Nurses' Notes
1410: The client became disoriented and repeatedly reached toward a newly placed arterial catheter. Staff first used reorientation and a trained observer remained at the bedside. The client continued pulling at the catheter despite these measures. At 1420, the practitioner entered an individualized restraint order after less restrictive interventions were ineffective. The order also states soft wrist restraints may be used standing for agitation throughout the admission. The nurse checks skin color, warmth, sensation, and pulses at the interval required by policy. During care, each wrist is released separately for range of motion and skin assessment. The plan of care is updated with the behavior that prompted the intervention. At 1500, another nurse states that restraints should remain because repeated call-light use interrupts medication rounds. The client is offered fluids, toileting, and repositioning. At 1530, the right restraint strap is secured to the movable side rail. The left strap is attached to the approved stationary bed location. At 1600, the client follows directions and no longer reaches for the catheter. The nurse then discontinues the restraints when the immediate safety threat has resolved. The nurse documents the response to less restrictive measures. The family receives an explanation of the current safety plan.
Ghi chú điều dưỡng
1410: Bệnh nhân trở nên mất định hướng và liên tục với tay về phía ống thông động mạch mới đặt. Nhân viên ban đầu sử dụng biện pháp định hướng lại và một người quan sát đã được đào tạo ở lại bên giường. Bệnh nhân vẫn tiếp tục kéo ống thông dù đã áp dụng các biện pháp này. Lúc 1420, bác sĩ đưa ra lệnh dùng dây đai cá nhân hóa sau khi các biện pháp ít hạn chế hơn không hiệu quả. Lệnh cũng nêu rõ dây đai cổ tay mềm có thể được sử dụng thường trực cho kích động trong suốt thời gian nhập viện. Điều dưỡng kiểm tra màu da, độ ấm, cảm giác, và mạch theo khoảng thời gian theo yêu cầu của chính sách. Trong quá trình chăm sóc, mỗi cổ tay được tháo riêng để vận động khớp và đánh giá da. Kế hoạch chăm sóc được cập nhật với hành vi đã thúc đẩy can thiệp. Lúc 1500, một điều dưỡng khác nói rằng nên giữ dây đai vì việc sử dụng chuông gọi lặp lại làm gián đoạn các vòng phát thuốc. Bệnh nhân được cung cấp nước, hỗ trợ đi vệ sinh, và thay đổi tư thế. Lúc 1530, dây đai cổ tay phải được buộc vào thanh vịn giường di động. Dây đai bên trái được gắn vào vị trí cố định đã được phê duyệt của giường. Lúc 1600, bệnh nhân làm theo hướng dẫn và không còn với tay về phía ống thông. Điều dưỡng sau đó ngừng sử dụng dây đai khi mối đe dọa an toàn ngay lập tức đã được giải quyết. Điều dưỡng ghi lại phản ứng với các biện pháp ít hạn chế hơn. Gia đình nhận được giải thích về kế hoạch an toàn hiện tại.