Bối cảnh lâm sàng Một bệnh nhân ICU có eGFR 18 mL/phút/1,73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside điều chỉnh liều cho cấp cứu tăng huyết áp; điều dưỡng xem lại hồ sơ truyền, xu hướng xét nghiệm và dấu hiệu thần kinh. Một bệnh nhân có eGFR 18 mL/phút/1.73 m2 đang được truyền sodium nitroprusside. Đánh dấu các phát hiện yêu cầu theo dõi độc tính kịp thời.

Trả lời nhanh
Kết nối độ thanh thải thận, cường độ truyền, dấu hiệu thần kinh, thay đổi cân bằng axit-bazơ và suy giảm cung cấp oxy.

Tại sao điều này đúng
Thiocyanate tích tụ khi độ thanh thải thận kém. Độc tính cyanide có thể xuất hiện đầu tiên dưới dạng yêu cầu liều tăng và sau đó là nhiễm toan; methemoglobinemia làm suy giảm cung cấp oxy mô mặc dù áp lực oxy động mạch đầy đủ.

Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung
Xây dựng chuỗi an toàn thuốc: xác định cụm dấu hiệu, kết nối nó với cơ chế thuốc, ngừng tiếp xúc có thể phòng ngừa, ổn định bệnh nhân và xác minh phản ứng bằng các phát hiện có thể đo lường được.

Mẹo ghi nhớ
Cụm dấu hiệu, cơ chế thuốc, hành động bảo vệ và tái đánh giá có thể đo lường được.

Quy tắc quyết định NCLEX
Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc tức thời nhất trong khi vẫn duy trì điều trị cho tình trạng cơ bản.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Các lựa chọn dựa vào một giá trị trấn an, tiếp tục tiếp xúc đáng ngờ, bỏ qua việc theo dõi hoặc trì hoãn leo thang sẽ để lại mối nguy hiểm của thuốc vẫn còn hoạt động.