Bối cảnh lâm sàng Một người lớn dùng empagliflozin xuất hiện sốt, ăn uống kém, nôn và thở nhanh sâu trong nhiễm trùng đường tiểu; glucose 184 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mEq/L và pH tĩnh mạch 7.24 xác lập nhiễm toan ceton đái tháo đường đường huyết bình thường. Xem xét xu hướng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Beta-hydroxybutyrate giảm, pH 7.34, bicarbonate 19 mEq/L, tưới máu cải thiện và giải quyết tình trạng thở sâu nhanh hỗ trợ việc giải quyết DKA. Kế hoạch vẫn yêu cầu chuyển đổi insulin an toàn, theo dõi nhiễm trùng và quyết định về ngày ốm và khởi động lại SGLT2.
Trả lời nhanh Đánh giá ketone, tình trạng acid-base, hô hấp, tưới máu và yếu tố khởi phát cùng nhau.
Tại sao điều này đúng Glucose điều chỉnh trước khi nhiễm toan ceton. Đồng thuận hiện tại sử dụng tiêu chí ketone huyết tương và pH hoặc bicarbonate thay vì chỉ dựa vào khoảng trống anion hoặc ketone niệu trở về bình thường.
Ví von dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí Xây dựng chuỗi an toàn thuốc: xác định cụm dấu hiệu, kết nối nó với cơ chế thuốc, ngừng tiếp xúc có thể phòng ngừa, ổn định bệnh nhân, và xác minh phản ứng bằng các phát hiện có thể đo lường được.
Mẹo ghi nhớ Cụm dấu hiệu, cơ chế thuốc, hành động bảo vệ, và đánh giá lại có thể đo lường được.
Quy tắc quyết định của NCLEX Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì điều trị cho tình trạng bệnh lý nền.
Tại sao các lựa chọn khác sai Các lựa chọn dựa vào một giá trị trấn an duy nhất, tiếp tục một phơi nhiễm đáng ngờ, bỏ qua việc theo dõi hoặc trì hoãn việc leo thang sẽ để lại nguy cơ thuốc vẫn còn hoạt động.
References
1FDA Drug Safety Communication: SGLT2 inhibitor ketoacidosisKetoacidosis can occur with lower-than-expected glucose during infection, reduced intake, surgery, dehydration, or insulin reduction
22024 Consensus Report: Hyperglycemic Crises in Adults With DiabetesEuglycemic DKA recognition, fluids, insulin, dextrose, potassium, precipitant treatment, and resolution criteria
3Surviving Sepsis Campaign International Guidelines 2021Prompt infection evaluation, cultures when appropriate, antimicrobials, fluids, perfusion, and serial reassessment
Bối cảnh lâm sàngMột người lớn dùng empagliflozin xuất hiện sốt, ăn uống kém, nôn và thở nhanh sâu trong nhiễm trùng đường tiểu; glucose 184 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mEq/L và pH tĩnh mạch 7.24 xác lập nhiễm toan ceton đái tháo đường đường huyết bình thường.