Bối cảnh lâm sàng Một bệnh nhân hậu phẫu 68 tuổi chưa từng dùng opioid, có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và bệnh thận mạn giai đoạn 3, đang dùng PCA hydromorphone cùng gabapentin theo lịch thì trở nên khó đánh thức, thở nông 7 lần/phút, SpO2 86% khi thở oxy và CO2 cuối thì thở ra tăng dần. Xem xét đáp ứng và chọn cách giải thích tốt nhất cùng kế hoạch tiếp theo.
Trend
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Cải thiện ban đầu sau đó là tình trạng buồn ngủ tái phát, thở chậm và tăng carbon dioxide cho thấy độc tính opioid tái phát sau khi đảo ngược tạm thời, đòi hỏi phải cứu hộ lại và theo dõi kéo dài.
Trả lời nhanh Phát hiện suy hô hấp tái phát sau khi đảo ngược tạm thời.
Tại sao điều này đúng Thời gian tác dụng của Naloxone có thể ngắn hơn tác dụng của opioid. Độ bão hòa oxy bình thường khi thở oxy bổ sung không loại trừ tình trạng giảm thông khí tái phát.
Phép loại suy dễ hiểu hoặc hình ảnh trong tâm trí Hãy coi an toàn thuốc như phân loại đường thở: xác định mối đe dọa, ngừng tiếp xúc, hỗ trợ sinh lý và xác minh một đáp ứng bền vững.
Mẹo ghi nhớ Dấu hiệu, rủi ro, hành động, đáp ứng, kiểm tra tái phát.
Quy tắc quyết định của NCLEX Chọn hành động ngăn ngừa tác hại liên quan đến thuốc ngay lập tức nhất trong khi vẫn duy trì việc đánh giá lại và leo thang.
Tại sao các lựa chọn khác sai Các lựa chọn bình thường hóa tình trạng xấu đi, thêm thuốc tương tác hoặc trì hoãn cứu hộ sẽ để lại vòng an toàn mở.
2FDA Drug Safety Communication: Gabapentinoids and Serious Breathing ProblemsAdditive sedation and respiratory depression with opioids and respiratory risk factors
3FDA: Naloxone RecommendationsRecognition of opioid overdose, naloxone administration, emergency response, repeat dosing, and continued observation
Bối cảnh lâm sàngMột bệnh nhân hậu phẫu 68 tuổi chưa từng dùng opioid, có ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn và bệnh thận mạn giai đoạn 3, đang dùng PCA hydromorphone cùng gabapentin theo lịch thì trở nên khó đánh thức, thở nông 7 lần/phút, SpO2 86% khi thở oxy và CO2 cuối thì thở ra tăng dần.