Một người bệnh 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn tính giai đoạn 3 bị HHS với HA 92/54 mm Hg, glucose 824 mg/dL, áp lực thẩm thấu hiệu quả 326 mOsm/kg, kali 3.4 mmol/L, buồn ngủ và tổn thương thận cấp tính. Sắp xếp các hành động điều trị theo trình tự an toàn nhất.

Trả lời nhanh
Trình tự dịch thận trọng, kali, insulin, điều chỉnh dextrose, sau đó chuyển đổi.

Tại sao điều này đúng
Dịch giải quyết tình trạng giảm thể tích máu trước tiên. Vì kali là 3.4 mmol/L, việc bù và theo dõi phải được thực hiện trước insulin. Dextrose được thêm vào khi glucose giảm để insulin có thể tiếp tục trong khi áp lực thẩm thấu và tri giác phục hồi; chỉ chuyển đổi sau khi HHS hồi phục và có kế hoạch chồng lấp insulin.

Ví dụ dễ hiểu hoặc hình ảnh trong đầu
Điều trị HHS giống như phục hồi một hệ tuần hoàn cô đặc: bù dịch cẩn thận, bảo vệ kali, sau đó hạ glucose và áp lực thẩm thấu với tốc độ có kiểm soát.

Mẹo ghi nhớ
Dịch, kali, insulin, dextrose, chuyển đổi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sử dụng tình trạng kali và tưới máu hiện tại của người bệnh để sắp xếp các bước đầu tiên, sau đó chỉ chuyển đổi sau khi có bằng chứng khách quan cho thấy HHS đã hồi phục.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bắt đầu insulin trước khi điều chỉnh kali có nguy cơ gây loạn nhịp tim, và ngừng điều trị khi chỉ glucose cải thiện có thể khiến tình trạng tăng áp lực thẩm thấu chưa hồi phục.