Một bệnh nhân 74 tuổi mắc đái tháo đường type 2 và bệnh thận mạn giai đoạn 3 nhập viện với tình trạng lơ mơ, niêm mạc khô, HA 92/54 mm Hg, glucose 824 mg/dL, áp lực thẩm thấu hiệu quả 326 mOsm/kg, kali 3.4 mmol/L và creatinine 2.3 mg/dL từ 1.4 mg/dL. Phân loại mỗi phát hiện theo quyết định điều trị mà nó hỗ trợ trực tiếp nhất.

Trả lời nhanh
Sắp xếp các dấu hiệu thành tưới máu, an toàn điện giải-insulin và điều chỉnh áp lực thẩm thấu có kiểm soát.

Tại sao đây là đáp án đúng
Các quyết định về HHS có liên quan: dịch bù phục hồi tưới máu và độ thanh thải glucose ở thận, kali dưới 3.5 mmol/L làm chậm việc dùng insulin, suy thận làm giảm khả năng dung nạp bù dịch, và áp lực thẩm thấu cộng với nhận thức xác định an toàn tốc độ điều chỉnh.

Hình ảnh dễ hình dung
Điều trị HHS giống như khôi phục một hệ thống tuần hoàn cô đặc: bù dịch cẩn thận, bảo vệ kali, sau đó giảm glucose và áp lực thẩm thấu với tốc độ được kiểm soát.

Mẹo ghi nhớ
Tưới máu, kali, áp lực thẩm thấu: phân loại theo quyết định mà mỗi dấu hiệu thay đổi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Một dấu hiệu có thể hỗ trợ nhiều hơn một quyết định khi nó thay đổi cả tuần hoàn và an toàn thuốc.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Điều trị giá trị glucose một cách riêng lẻ sẽ bỏ qua tình trạng giảm thể tích máu, sự dịch chuyển kali, tổn thương thận và nguy cơ thần kinh.