Một bệnh nhân bị HFrEF sau nhồi máu cơ tim (MI) có đơn thuốc eplerenone mới. Kali là 5.8 mEq/L và độ thanh thải creatinine là 28 mL/phút. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Dùng liều đầu tiên cùng với chất bổ sung kali
2Cho dùng một nửa liều và kiểm tra lại sau 1 tháng
3Ngừng thuốc và làm rõ đơn thuốc ngay lập tức✓ Đáp án đúng
4Dùng thuốc vì eplerenone làm giảm kali
Giải thích
Eplerenone chống chỉ định khi bắt đầu điều trị nếu kali vượt quá 5.5 mEq/L hoặc độ thanh thải creatinine từ 30 mL/phút trở xuống.
Trả lời nhanh Ngừng và làm rõ vì cả hai chống chỉ định về kali và thận đều hiện diện.
Tại sao điều này đúng Eplerenone ngăn chặn tác dụng của mineralocorticoid và có thể làm tăng kali. Nhãn thuốc hiện tại yêu cầu đánh giá kali và chức năng thận ban đầu và liệt kê các giá trị này là chống chỉ định.
Hình ảnh dễ hình dung hoặc liên tưởng Thuốc đóng một con đường thoát kali; kali cao và độ thanh thải thấp làm cho tình trạng không an toàn trước liều đầu tiên.
Mẹo ghi nhớ Bắt đầu eplerenone: kali 5.5 trở xuống và CrCl trên 30.
Quy tắc quyết định của NCLEX Kiểm tra các ngưỡng chống chỉ định nghiêm ngặt trước khi áp dụng lợi ích cho suy tim.
Tại sao các lựa chọn khác sai Giảm liều hoặc theo dõi chậm trễ không loại bỏ được hai chống chỉ định khi bắt đầu, và bổ sung kali làm tăng nguy cơ.
References
1DailyMed: EplerenonePotassium and renal contraindications, monitoring, and post-MI HFrEF therapy
Kiểm tra thuốc đối kháng mineralocorticoidXác minh kali, độ thanh thải creatinine, việc sử dụng ACE hoặc ARB, NSAID, chất bổ sung, thuốc ức chế CYP3A, huyết áp và ngày theo dõi.