Một bệnh nhân bị HIT cấp tính đang dùng argatroban. Số lượng tiểu cầu là 82,000/mm3 và đang tăng. Y tá nên làm rõ đơn thuốc mới nào?
1Tiếp tục thuốc chống đông máu không heparin đã được phê duyệt
2Bắt đầu warfarin ngay hôm nay trước khi tiểu cầu hồi phục✓ Đáp án đúng
3Theo dõi xu hướng số lượng tiểu cầu và đánh giá huyết khối
4Xem xét chức năng gan để định liều argatroban
Giải thích
Không nên bắt đầu warfarin trong giai đoạn HIT cấp tính trước khi tiểu cầu hồi phục vì liệu pháp VKA sớm có thể làm trầm trọng thêm tình trạng tiền huyết khối.
Trả lời nhanh Làm rõ việc bắt đầu warfarin sớm trước khi tiểu cầu hồi phục.
Tại sao điều này đúng Hướng dẫn của ASH khuyến nghị dùng thuốc chống đông máu không heparin trong HIT cấp tính và trì hoãn việc bắt đầu VKA cho đến khi tiểu cầu hồi phục. Việc chuyển đổi cũng yêu cầu sự chồng chéo cẩn thận và giải thích INR.
Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung Đừng loại bỏ sự hỗ trợ chống đông máu tự nhiên còn lại trong khi tình trạng đông máu do HIT vẫn đang hoạt động.
Mẹo ghi nhớ HIT cấp tính: không heparin trước; warfarin sau khi tiểu cầu hồi phục.
Quy tắc quyết định của NCLEX Sử dụng giai đoạn HIT và xu hướng tiểu cầu để đánh giá sự an toàn của việc chuyển đổi.
Tại sao các lựa chọn khác sai Tiếp tục argatroban, theo dõi tiểu cầu và huyết khối, và kiểm tra chức năng gan hỗ trợ phác đồ an toàn hiện tại.
References
1ASH Guideline: Heparin-Induced ThrombocytopeniaTránh bắt đầu VKA sớm và chờ tiểu cầu hồi phục trước khi chuyển đổi
Kiểm tra chuyển đổi HITXác minh sự hồi phục tiểu cầu, tình trạng huyết khối, thuốc không heparin, chức năng cơ quan, kế hoạch chồng chéo, giải thích INR và tránh tất cả heparin.