Một bệnh nhân bị rung nhĩ và có van hai lá cơ học hỏi loại thuốc chống đông máu đường uống nào được dự kiến dùng lâu dài để phòng ngừa đột quỵ và huyết khối van. Phản hồi nào là tốt nhất?
1Chỉ dùng Aspirin vì rung nhĩ là gián đoạn
2Warfarin với theo dõi INR đặc hiệu cho van✓ Đáp án đúng
3Apixaban mà không cần xét nghiệm hoặc xem xét van
4Chỉ dùng Clopidogrel vì nó tác động lên tiểu cầu
Giải thích
Liệu pháp đối kháng vitamin K được khuyến nghị cho van cơ học; thuốc chống đông máu đường uống trực tiếp không được sử dụng thay thế trong trường hợp này.
Trả lời nhanh Dự kiến warfarin với theo dõi INR đặc hiệu cho van.
Tại sao điều này đúng Hướng dẫn của ACC/AHA loại trừ van cơ học khỏi ưu tiên thông thường đối với DOAC trong rung nhĩ. Loại van và nguy cơ thuyên tắc huyết khối xác định mục tiêu VKA và kế hoạch theo dõi.
Hình ảnh dễ hiểu hoặc hình dung Van cơ học yêu cầu dùng thuốc chống đông máu theo hướng dẫn có bằng chứng rõ ràng cho van, không phải là một lối tắt tiện lợi.
Mẹo ghi nhớ Van cơ học có nghĩa là VKA, không phải thay thế bằng DOAC.
Quy tắc quyết định của NCLEX Xác định loại van trước khi áp dụng quy tắc chống đông máu chung cho rung nhĩ.
Tại sao các lựa chọn khác sai Chỉ dùng Aspirin hoặc clopidogrel không thay thế được thuốc chống đông máu, và apixaban không phải là liệu pháp dự kiến cho van cơ học.
References
1ACC/AHA 2023 Atrial Fibrillation GuidelineCác trường hợp ngoại lệ ưu tiên DOAC cho van cơ học và hẹp van hai lá từ trung bình đến nặng
2ACC/AHA 2020 Valvular Heart Disease GuidelineLiệu pháp VKA cho van cơ học, tư vấn thai kỳ và lập kế hoạch chống đông máu được theo dõi
Xác minh thuốc chống đông máu cho vanXác nhận vị trí và loại van, nhịp tim, tiền sử thuyên tắc huyết khối, mục tiêu INR, các thuốc tương tác, sự tuân thủ, chảy máu và khả năng tiếp cận theo dõi.