Một bệnh nhân 48 tuổi đang ở ngày thứ 10 sau hóa trị cảm ứng cho bệnh bạch cầu tủy cấp. Bệnh nhân có rét run mới và yếu, nhiệt độ 38.4 C, HA 92/54 mm Hg so với mức cơ bản 118/70, ANC 180/mm3, lactate 2.8 mmol/L, oxy hóa bình thường và không viêm tại vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm. Phân loại mỗi phát hiện theo quyết định lâm sàng mà nó hỗ trợ. Có thể áp dụng cho nhiều hơn một cột.
Matrix
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Ngày thứ 10 sau điều trị cảm ứng AML hỗ trợ chẩn đoán nadir liên quan đến hóa trị liệu. ANC 180/mm3 hỗ trợ cả giảm bạch cầu hạt trung tính trầm trọng liên quan đến điều trị và đánh giá nhiễm trùng khẩn cấp. Sốt kèm ré run mới xuất hiện hỗ trợ đánh giá nhiễm trùng. Huyết áp giảm kèm yếu bất thường và lactate tăng hỗ trợ chẩn đoán giảm tưới máu. Các phân loại này dựa trên các dấu hiệu lâm sàng được trình bày; không yêu cầu kết quả cấy máu, và độ bão hòa oxy bình thường hoặc vị trí đặt catheter tĩnh mạch trung tâm sạch không loại trừ nhiễm trùng.
Trả lời nhanh Sắp xếp các dấu hiệu thành suy giảm khả năng phòng vệ của vật chủ, bằng chứng nhiễm trùng và mối đe dọa tưới máu.
Tại sao điều này đúng Liệu pháp gây độc tế bào thường tạo ra mức đáy bạch cầu trung tính có thể dự đoán được. Trong bối cảnh này, sốt thúc đẩy con đường nhiễm trùng, trong khi hạ huyết áp và lactate tăng cao cho thấy hậu quả sinh lý đã nghiêm trọng.
Hình ảnh dễ hình dung hoặc liên tưởng Ba thư mục được mở cùng lúc: tại sao khả năng phòng vệ thấp, liệu có nhiễm trùng hay không và liệu các cơ quan có đang bị thiếu tưới máu hay không.
Mẹo ghi nhớ Hóa trị cộng ANC thấp giải thích nguy cơ; sốt gợi ý nhiễm trùng; huyết áp và lactate cho thấy mức độ nghiêm trọng.
Quy tắc quyết định NCLEX Phân tích mỗi dấu hiệu theo quyết định lâm sàng mà nó thay đổi và cho phép một phát hiện hỗ trợ nhiều hơn một quyết định.
Tại sao các lựa chọn khác sai Việc không có ban đỏ tại vị trí đặt catheter không thể loại trừ nhiễm trùng vì giảm bạch cầu trung tính có thể làm giảm các dấu hiệu tại chỗ.
References
1IDSA: Antimicrobial Agents in Neutropenic Patients With CancerPrompt cultures, broad empiric antibacterial therapy, risk assessment, and response monitoring
Phân tích giảm bạch cầu trung tính, nhiễm trùng và tưới máuPhân loại những gì giải thích nguy cơ miễn dịch, những gì kích hoạt đánh giá nhiễm trùng và những gì báo hiệu giảm tưới máu mà không sử dụng vị trí đặt catheter sạch để loại trừ nhiễm khuẩn huyết.