Một bệnh nhân 58 tuổi bị viêm khớp dạng thấp đã dùng prednisone 10 mg mỗi ngày trong 8 tháng đột ngột ngừng thuốc. Ba ngày sau, bệnh nhân có biểu hiện nôn mửa, yếu nặng, huyết áp 84/50 mm Hg. Kết quả xét nghiệm cho thấy natri 128 mEq/L và kali 5.8 mEq/L. Điều dưỡng nên thực hiện những hành động nào? Chọn hai hành động ưu tiên.

Tiền sử sử dụng glucocorticoid mạn tính sau đó ngừng đột ngột, cùng với hạ huyết áp, nôn, yếu, hạ natri máu và tăng kali máu gợi ý mạnh mẽ cơn suy thượng thận cấp. Các hành động ưu tiên là truyền dịch tĩnh mạch để điều chỉnh giảm thể tích tuần hoàn và hạ huyết áp, và tiêm tĩnh mạch hydrocortisone để thay thế hoạt tính glucocorticoid và mineralocorticoid bị thiếu. Dùng prednisone đường uống không phù hợp vì bệnh nhân đang nôn và cần hấp thu nhanh, đáng tin cậy. Đo nồng độ cortisol huyết thanh không phải là ưu tiên và sẽ trì hoãn điều trị cứu sống. Bổ sung kali sẽ làm nặng thêm tình trạng tăng kali máu hiện có. Bắt đầu truyền dopamine không phải là can thiệp đầu tay; hồi sức dịch và thay thế steroid là chính yếu.