Một bệnh nhân mắc bệnh thận mạn nhập viện với nồng độ kali huyết thanh 7.2 mEq/L. Máy theo dõi tim cho thấy sóng T nhọn và phức bộ QRS giãn rộng. Điều dưỡng nên thực hiện y lệnh nào trước tiên?
1Tiêm tĩnh mạch calci gluconat✓ Đáp án đúng
2Tiêm tĩnh mạch insulin thường và dextrose 50%
3Cho uống natri polystyren sulfonat
4Chuẩn bị cho bệnh nhân chạy thận nhân tạo cấp cứu
Giải thích
Bệnh nhân bị tăng kali máu nặng (7.2 mEq/L) kèm thay đổi điện tâm đồ (sóng T nhọn, QRS giãn rộng), cho thấy màng tế bào cơ tim không ổn định. Calci gluconat tiêm tĩnh mạch là ưu tiên hàng đầu vì nó ổn định màng tế bào cơ tim ngay lập tức và ngăn ngừa loạn nhịp đe dọa tính mạng. Insulin với dextrose giúp chuyển kali vào trong tế bào nhưng không bảo vệ tim ngay lập tức. Natri polystyren sulfonat loại bỏ kali chậm qua đường tiêu hóa, không phù hợp với thay đổi điện tâm đồ cấp tính. Chạy thận nhân tạo là biện pháp triệt để nhưng cần thời gian chuẩn bị; phải dùng calci trước để bảo vệ tim.