Một y tá đang xem xét kết quả xét nghiệm của một bệnh nhân đang được truyền heparin tĩnh mạch vì huyết khối tĩnh mạch sâu. Số lượng tiểu cầu của bệnh nhân trước khi bắt đầu dùng heparin 7 ngày trước là 250,000/mm³ và hiện tại là 80,000/mm³. Bệnh nhân than phiền đau và sưng mới ở chân bên đối diện. Hành động nào y tá nên thực hiện đầu tiên?
1Truyền liều heparin theo lịch và theo dõi số lượng tiểu cầu.
2Ngừng truyền heparin và thông báo cho bác sĩ điều trị.✓ Đáp án đúng
3Chườm ấm lên chân bị sưng và nâng cao chi.
4Yêu cầu siêu âm Doppler tĩnh mạch khẩn cấp cho chân bị ảnh hưởng.
Giải thích
Số lượng tiểu cầu của bệnh nhân đã giảm hơn 50% so với mức ban đầu (từ 250,000 xuống 80,000/mm³) sau 7 ngày điều trị bằng heparin, và các triệu chứng huyết khối mới xuất hiện ở chân đối diện. Biểu hiện này rất gợi ý giảm tiểu cầu do heparin (HIT) kèm huyết khối. Hành động ưu tiên là ngừng ngay tất cả heparin để ngăn chặn kích hoạt tiểu cầu thêm và biến chứng huyết khối, đồng thời thông báo cho bác sĩ để đánh giá và bắt đầu thuốc chống đông không phải heparin. Tiếp tục dùng heparin sẽ làm tình trạng xấu đi. Chườm ấm hoặc siêu âm Doppler có thể phù hợp sau đó nhưng không giải quyết được nhu cầu cấp bách là ngừng tác nhân gây bệnh và tìm kiếm liệu pháp chống đông thay thế.