History
Vitals
Labs
Orders
Notes
Client underwent ileostomy creation 8 hours ago for ulcerative colitis. No known allergies. Past medical history unremarkable.Bệnh nhân được phẫu thuật mở hồi tràng cách đây 8 giờ do viêm loét đại tràng. Không có dị ứng. Tiền sử bệnh không đáng kể.
BP 118/72, HR 88, RR 16, Temp 98.8°F (37.1°C), SpO2 98% on room airHA 118/72, Mạch 88, Nhịp thở 16, Nhiệt độ 98.8°F (37.1°C), SpO2 98% với khí phòng
Hgb 11.2 g/dL, WBC 9,500/mm³Hgb 11.2 g/dL, Bạch cầu 9,500/mm³
Vital signs every 4 hours, stoma assessment every 4 hours, advance diet as tolerated, pain management per protocolDấu hiệu sinh tồn mỗi 4 giờ, đánh giá lỗ thoát mỗi 4 giờ, tiến triển chế độ ăn theo dung nạp, kiểm soát đau theo phác đồ
Client is drowsy but arousable. Abdomen soft, bowel sounds hypoactive. Stoma appears dusky and purplish with dry surface. No frank bleeding. Dressing has small amount of serosanguineous drainage.Bệnh nhân lơ mơ nhưng có thể đánh thức. Bụng mềm, nhu động ruột giảm. Lỗ thoát có màu tím sẫm và bề mặt khô. Không chảy máu rõ. Băng có một lượng nhỏ dịch dẫn lưu huyết thanh lẫn máu.