Một bệnh nhân nhập viện với nhiễm trùng vết thương ở cẳng chân. Phát hiện nào điều dưỡng nên báo cáo ngay lập tức?
1Một lượng nhỏ dịch tiết thanh dịch trên băng hiện có
2Nhiệt độ miệng 37.7 C giảm sau khi uống nước
3Sưng lan nhanh với đau dữ dội vượt ra ngoài vùng đỏ✓ Đáp án đúng
4Số lượng bạch cầu 11.800/mm3 không có thay đổi khác khi xét nghiệm lại
Giải thích
Tiến triển nhanh và đau lan ra ngoài các thay đổi da có thể nhìn thấy là dấu hiệu cảnh báo của viêm cân mạc hoại tử. Nhiễm trùng này có thể phá hủy mô và gây nhiễm trùng huyết nhanh chóng, cần đánh giá phẫu thuật và kháng sinh khẩn cấp.
Đáp án nhanh Leo thang sưng lan nhanh và đau vượt ra ngoài vùng đỏ có thể nhìn thấy như một cấp cứu ngoại khoa.
Tại sao đáp án này đúng Nhiễm trùng hoại tử có thể tiến triển dọc theo cân sâu nhanh hơn các phát hiện bề mặt gợi ý. Đau dữ dội không tương xứng và phù nề lan rộng nhanh chỉ ra tổn thương mô tích cực, vì vậy trì hoãn đánh giá phẫu thuật có thể làm tăng mạnh tỷ lệ bệnh tật và tử vong.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Nhiễm trùng có thể lan dưới da như lửa di chuyển sau tường trước khi ngọn lửa rõ ràng. Phép so sánh giải thích tiến triển ẩn nhưng không xác nhận chẩn đoán hoặc xác định sinh vật.
Mẹo ghi nhớ Đau vượt ra ngoài hình ảnh cộng với lan nhanh nghĩa là cấp cứu hoại tử.
Quy tắc quyết định NCLEX Trong nhiễm trùng mô mềm, ưu tiên tiến triển nhanh, đau không tương xứng, nhiễm độc toàn thân, bọng nước hoặc hoại tử da. Những phát hiện này nặng hơn dịch tiết nhẹ, thay đổi nhiệt độ thấp hoặc tăng bạch cầu đơn độc khiêm tốn.
Tại sao các lựa chọn khác sai Dịch tiết thanh dịch nhỏ, nhiệt độ dưới ngưỡng sốt thông thường và tăng bạch cầu khiêm tốn cần theo dõi nhưng thiếu mô hình nguy hiểm mô sâu tiến triển nhanh.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
Clinical Guidance for Type II Necrotizing FasciitisU.S. Centers for Disease Control and Prevention