12 giờ sau khi hóa trị cảm ứng cho bệnh bạch cầu cấp, phát hiện nào yêu cầu hành động ngay lập tức của điều dưỡng viên?
1Hemoglobin 8.9 g/dL với mệt mỏi khi đi bộ vào phòng tắm
2Số lượng tiểu cầu 86,000/mm3 với các vết bầm tím rải rác trên cả hai cẳng tay
3Kali 6.2 mEq/L với sóng T cao nhọn mới trên máy theo dõi tim✓ Đáp án đúng
4Số lượng bạch cầu 2,900/mm3 với nhiệt độ miệng 37.2 C
Giải thích
Sự phân hủy khối u nhanh chóng có thể giải phóng kali nội bào và gây rối loạn nhịp tim gây chết người. Kali 6.2 mEq/L với sóng T cao nhọn là một cấp cứu tim mạch đang hoạt động yêu cầu thông báo ngay lập tức, theo dõi và điều trị theo chỉ định.
Đáp án nhanh Điều trị tăng kali máu với thay đổi điện tâm đồ là cấp cứu hội chứng ly giải khối u ngay lập tức.
Tại sao đáp án này đúng Liệu pháp cảm ứng có thể phá hủy nhiều tế bào ác tính cùng một lúc, giải phóng kali, phosphate và axit nucleic. Sóng T cao nhọn cho thấy kali tăng cao đã ảnh hưởng đến dẫn truyền tim, vì vậy việc ổn định không thể chờ đợi theo dõi định kỳ.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Ly giải khối u giống như nhiều tế bào lưu trữ bị vỡ ra cùng một lúc và tràn ngập hệ thống điện. Phép so sánh nhấn mạnh tải điện giải đột ngột nhưng không thay thế việc đo kali, phosphate, canxi, axit uric và chức năng thận.
Mẹo ghi nhớ Sau hóa trị, kali cao cộng với thay đổi ECG có nghĩa là hành động ngay.
Quy tắc quyết định NCLEX Ưu tiên một bất thường xét nghiệm khi nó đi kèm với rối loạn chức năng cơ quan hiện tại. Trong hội chứng ly giải khối u nghi ngờ, nguy cơ rối loạn nhịp tim vượt trội hơn thiếu máu ổn định, giảm tiểu cầu không nguy kịch hoặc giảm bạch cầu không sốt.
Tại sao các lựa chọn khác sai Thiếu máu và giảm tiểu cầu cần theo dõi nhưng không cho thấy sự mất ổn định ngay lập tức. Giảm bạch cầu làm tăng nguy cơ nhiễm trùng, nhưng nhiệt độ được liệt kê không chỉ ra sốt.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
NCI Dictionary of Cancer Terms: Tumor Lysis SyndromeNational Cancer Institute
[3]
Tumor Lysis SyndromeNational Library of Medicine Bookshelf