Một bệnh nhân nhập viện với hội chứng Guillain-Barre có tình trạng yếu cơ tiến triển từ chân lên tay. Điều dưỡng hiện ghi nhận ho yếu, thở nông và khó đếm hết một câu. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Hỗ trợ bệnh nhân đi bộ để chất tiết hô hấp bắt đầu được vận động
2Cho uống nước để làm loãng chất tiết và đánh giá lại sau khi bệnh nhân nghỉ ngơi
3Đắp gạc ấm lên chân để làm chậm tình trạng yếu cơ tiến triển lên
4Đánh giá chức năng hô hấp khẩn cấp và chuẩn bị hỗ trợ thông khí✓ Đáp án đúng
Giải thích
Hội chứng Guillain-Barre có thể nhanh chóng làm yếu các cơ hô hấp. Ho yếu, thở nông và không thể nói hết một câu cho thấy suy hô hấp sắp xảy ra, vì vậy đánh giá hô hấp khẩn cấp và chuẩn bị hỗ trợ thông khí được ưu tiên.
Đáp án nhanh Đánh giá khả năng thở khẩn cấp và chuẩn bị hỗ trợ thông khí. Tình trạng yếu cơ đang lan đến các cơ hô hấp.
Tại sao đáp án này đúng Tổn thương thần kinh ngoại biên tiến triển lên có thể làm suy yếu cơ hoành và khả năng làm sạch đường thở trước khi độ bão hòa oxy thay đổi. Các dấu hiệu ho và nói mới xuất hiện là những dấu hiệu cảnh báo tại giường cần được đo lường hô hấp chặt chẽ và can thiệp nhanh chóng.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Tình trạng yếu cơ đang leo lên cầu thang hướng tới các cơ điều khiển hô hấp. Điều dưỡng phải chuẩn bị trước khi nó lên đến đỉnh, nhưng phép so sánh này không thay thế cho việc đo lường hô hấp liên tục hoặc các quyết định về đường thở cá nhân hóa.
Mẹo ghi nhớ Yếu cơ tiến triển lên kèm ho yếu có nghĩa là suy hô hấp có thể xảy ra tiếp theo.
Quy tắc quyết định NCLEX Trong rối loạn thần kinh cơ tiến triển, ưu tiên thông khí khi sức ho, khả năng nói hoặc độ sâu hô hấp xấu đi. Không chờ đợi tình trạng giảm oxy máu muộn trước khi can thiệp hỗ trợ đường thở.
Tại sao các lựa chọn khác sai Đi bộ là không an toàn và làm tăng nhu cầu. Uống nước không điều trị được yếu cơ hô hấp, và gạc ấm không làm chậm quá trình rối loạn chức năng thần kinh qua trung gian miễn dịch.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
NINDS: Guillain-Barre SyndromeNational Institute of Neurological Disorders and Stroke