Một bệnh nhân nặng 70 kg bị tiêu cơ vân đang được truyền dịch tĩnh mạch đẳng trương theo chỉ định. Phát hiện nào cho thấy tốt nhất rằng liệu pháp dịch đang đạt được mục tiêu dự định mà không gây quá tải?
1Lượng nước tiểu là 20 mL/giờ và creatinin huyết thanh đang tăng
2Lượng nước tiểu là 350 mL/giờ và có ran nổ mới ở hai bên
3Lượng nước tiểu là 100 mL/giờ và âm thanh phổi phía trước vẫn trong✓ Đáp án đúng
4Không có nước tiểu và phù phụ thuộc đang trở nên rõ hơn
Giải thích
Liệu pháp dịch theo mục tiêu cho tiêu cơ vân sử dụng lượng nước tiểu để hỗ trợ tưới máu thận đồng thời tránh quá tải dịch. Lượng nước tiểu của bệnh nhân này nằm trong phạm vi khuyến nghị dựa trên cân nặng và phổi trong cho thấy không có sung huyết phổi hiện tại.
Đáp án nhanh Lượng nước tiểu nằm trong mục tiêu điều trị và phổi vẫn trong, cho thấy hồi sức đầy đủ mà không có quá tải rõ ràng.
Tại sao đáp án này đúng Tiêu cơ vân giải phóng myoglobin có thể gây tổn thương thận, vì vậy dịch đẳng trương được chuẩn độ để duy trì dòng chảy thận. Lượng nước tiểu trong mục tiêu dựa trên cân nặng theo chỉ định hỗ trợ hiệu quả, trong khi phổi trong hỗ trợ khả năng dung nạp dịch.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Liệu pháp dịch giống như xả các mảnh vụn qua cống trong khi theo dõi để bồn rửa không tràn. Lượng nước tiểu đại diện cho dòng chảy và đánh giá phổi giúp phát hiện tràn, nhưng phép loại suy không thay thế cho việc theo dõi điện giải, creatinin và huyết động.
Mẹo ghi nhớ Dịch cho tiêu cơ vân cần đủ dòng nước tiểu mà không có dấu hiệu quá tải dịch.
Quy tắc quyết định NCLEX Để đánh giá hồi sức dịch cho tiêu cơ vân, hãy ghép cặp lượng nước tiểu theo mục tiêu với đánh giá quá tải. Lượng nước tiểu thấp hoặc không có gợi ý thanh thải thận không đủ, trong khi ran nổ mới cảnh báo rằng chỉ tăng dịch đơn thuần có thể có hại.
Tại sao các lựa chọn khác sai Lượng nước tiểu thấp với creatinin tăng gợi ý tổn thương thận. Lượng nước tiểu rất cao với ran nổ báo hiệu khả năng dung nạp dịch kém, và vô niệu với phù tăng cho thấy dịch bổ sung không kiểm soát có thể làm nặng thêm quá tải.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
AAST: Rhabdomyolysis Clinical Consensus DocumentAmerican Association for the Surgery of Trauma Critical Care Committee