Một người cao tuổi vào ngày hậu phẫu thứ nhất đột nhiên trở nên mất tập trung và mất định hướng. Tình trạng lú lẫn dao động trong ca trực. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Áp dụng dây cố định cổ tay để ngăn bệnh nhân rời khỏi giường
2Cho dùng thuốc an thần đã kê trước khi hoàn tất đánh giá
3Tắt đèn và hạn chế mọi trò chuyện cho đến sáng
4Đánh giá độ bão hòa oxy và tìm các nguyên nhân có thể hồi phục ngay✓ Đáp án đúng
Giải thích
Mất tập trung dao động đột ngột phù hợp với mê sảng. Điều dưỡng trước tiên nên đánh giá và giải quyết các yếu tố góp phần có thể hồi phục như thiếu oxy, nhiễm trùng, đau, thuốc, mất nước hoặc rối loạn chuyển hóa.
Đáp án nhanh Đánh giá độ bão hòa oxy và tìm các nguyên nhân có thể hồi phục. Mê sảng là một thay đổi chức năng não cấp tính thường báo hiệu một vấn đề sinh lý tiềm ẩn cần được điều chỉnh kịp thời.
Tại sao đáp án này đúng Khởi phát đột ngột, mất tập trung và dao động phân biệt mê sảng với một rối loạn nhận thức mạn tính ổn định. Thiếu oxy và các yếu tố căng thẳng có thể hồi phục khác có thể xấu đi nhanh chóng, vì vậy đánh giá được ưu tiên trước khi dùng thuốc an thần hoặc các biện pháp hạn chế.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Mê sảng giống như đèn cảnh báo trên bảng điều khiển: trước tiên hãy kiểm tra hệ thống nào đang hỏng thay vì che đèn lại. Phép so sánh này nhấn mạnh nguyên nhân tiềm ẩn, nhưng vẫn cần đánh giá mê sảng có cấu trúc và các biện pháp an toàn cá nhân hóa.
Mẹo ghi nhớ Lú lẫn cấp tính kèm dao động nghĩa là tìm nguyên nhân có thể hồi phục, bắt đầu với oxy hóa.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi lú lẫn hậu phẫu khởi phát đột ngột và dao động, hãy coi đó là mê sảng và đánh giá các nguyên nhân sinh lý trước tiên. Hỗ trợ định hướng và an toàn trong khi tránh dùng thuốc an thần theo phản xạ, cách ly hoặc cố định trừ khi có chỉ định cụ thể ngay lập tức.
Tại sao các lựa chọn khác sai Dây cố định có thể làm nặng thêm kích động và nguy cơ chấn thương. Thuốc an thần trước khi đánh giá có thể che giấu nguyên nhân, trong khi bóng tối và cách ly làm tăng mất định hướng thay vì điều chỉnh thiếu oxy, nhiễm trùng, tác dụng của thuốc hoặc các vấn đề chuyển hóa.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
NICE: Delirium Prevention, Diagnosis and ManagementNational Institute for Health and Care Excellence