Một bệnh nhân đang được điều trị viêm phổi trở nên lú lẫn và kích động. Nhịp thở là 34 lần/phút, và độ bão hòa oxy là 82% khi đang thở oxy 4 L/phút qua ống thông mũi. Các cuộc gọi lặp lại cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chính không được trả lời. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Yêu cầu nhân viên văn thư đặt một cuộc gọi thường quy khác cho nhà cung cấp
2Kích hoạt đội phản ứng nhanh ngay bây giờ và ở lại với bệnh nhân✓ Đáp án đúng
3Tăng lưu lượng oxy và đánh giá lại bệnh nhân sau 30 phút
4Ghi chép các phát hiện và thông báo cho điều dưỡng trưởng sau các vòng kiểm tra
Giải thích
Giảm oxy máu cấp tính, thở nhanh và lú lẫn mới xuất hiện cho thấy tình trạng xấu đi về mặt lâm sàng cần được đánh giá chuyên môn ngay lập tức. Việc kích hoạt phản ứng nhanh không nên bị trì hoãn bởi các cuộc gọi không được trả lời lặp lại hoặc đánh giá lại thường quy.
Đáp án nhanh Kích hoạt đội phản ứng nhanh và ở lại với bệnh nhân. Bệnh nhân đang xấu đi ngay bây giờ, vì vậy trợ giúp tại giường ngay lập tức được ưu tiên hơn một cuộc gọi thường quy khác.
Tại sao đáp án này đúng Độ bão hòa oxy vẫn ở mức thấp nghiêm trọng mặc dù đã được cung cấp oxy bổ sung, và tình trạng lú lẫn mới xuất hiện gợi ý sự suy giảm cung cấp oxy. Hệ thống phản ứng nhanh mang đến một đội ngũ để đánh giá và điều trị một bệnh nhân đang xấu đi trước khi xảy ra ngừng tim hoặc ngừng hô hấp.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Điều này giống như kéo chuông báo cháy khi khói đang lan rộng thay vì để lại một tin nhắn thoại khác cho người quản lý tòa nhà. Chuông báo mang đến trợ giúp ngay lập tức, nhưng sự so sánh này không thay thế cho việc đánh giá đường thở liên tục, hỗ trợ oxy, hoặc các quy trình cấp cứu cụ thể của cơ sở.
Mẹo ghi nhớ Dấu hiệu sinh tồn xấu đi cộng với thay đổi trạng thái tâm thần mới có nghĩa là leo thang ngay bây giờ, không phải sau một cuộc gọi lại khác.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi một bệnh nhân NCLEX có dấu hiệu xấu đi khách quan và con đường liên lạc thông thường không mang lại trợ giúp kịp thời, hãy kích hoạt hệ thống phản ứng nhanh và tiếp tục chăm sóc hỗ trợ ngay lập tức. Đừng chờ đợi giao tiếp thường quy bắt kịp với tình trạng cấp cứu.
Tại sao các lựa chọn khác sai Một cuộc gọi thường quy khác lặp lại một con đường đã thất bại. Tăng oxy mà không có đánh giá đội ngũ khẩn cấp làm trì hoãn điều trị rộng hơn, và ghi chép hoặc thông báo cho điều dưỡng trưởng sau đó không giải quyết mối đe dọa ngay lập tức.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
AHRQ PSNet: Rapid Response SystemsAgency for Healthcare Research and Quality