Sau một thủ thuật tim, một người bệnh xuất hiện hạ huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi, tiếng tim mờ và áp lực mạch thu hẹp. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Hạ thấp đầu giường và đánh giá lại sau khi truyền dịch thường quy
2Khuyến khích ho và thở sâu thường xuyên để làm nở phổi sau phẫu thuật
3Kích hoạt phản ứng khẩn cấp và chuẩn bị dẫn lưu màng ngoài tim khẩn cấp✓ Đáp án đúng
4Dùng thuốc lợi tiểu theo chỉ định để giảm tĩnh mạch cổ nổi
Giải thích
Các dấu hiệu cho thấy chèn ép tim với sự đổ đầy thất suy giảm và cung lượng tim giảm. Đây là một cấp cứu sốc tắc nghẽn, vì vậy điều dưỡng nên kích hoạt phản ứng khẩn cấp và chuẩn bị dẫn lưu màng ngoài tim khẩn cấp thay vì trì hoãn điều trị dứt điểm.
Đáp án nhanh Xử trí các dấu hiệu này như chèn ép tim. Kích hoạt trợ giúp khẩn cấp và chuẩn bị dẫn lưu dịch màng ngoài tim khẩn cấp.
Tại sao đáp án này đúng Áp lực từ dịch quanh tim ngăn cản tâm thất đổ đầy, làm giảm thể tích nhát bóp và huyết áp trong khi áp lực tĩnh mạch tăng. Chọc dò màng ngoài tim hoặc dẫn lưu phẫu thuật làm giảm áp lực gây tắc nghẽn.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Chèn ép tim giống như một chiếc túi chặt siết quanh một máy bơm khiến máy bơm không thể nạp đầy lại. Loại bỏ áp lực sẽ phục hồi sự đổ đầy, nhưng phép so sánh này không xác định nguyên nhân hay thay thế cho đánh giá huyết động nhanh và hồi sức.
Mẹo ghi nhớ Áp lực thấp bên ngoài tĩnh mạch cộng với áp lực cao ở cổ cộng với tiếng tim mờ có nghĩa là áp lực quanh tim phải được giải tỏa.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi hạ huyết áp, tĩnh mạch cổ nổi và tiếng tim mờ xuất hiện sau một thủ thuật tim, ưu tiên leo thang cấp cứu và chuẩn bị dẫn lưu màng ngoài tim. Không điều trị tĩnh mạch cổ như quá tải dịch đơn thuần.
Tại sao các lựa chọn khác sai Đánh giá lại thường quy sau truyền dịch làm trì hoãn điều trị cấp cứu. Ho không làm giảm áp lực màng ngoài tim, và thuốc lợi tiểu có thể làm giảm tiền tải và cung lượng tim trong chèn ép tim.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
AHA: Treatment of Pericarditis and Cardiac TamponadeAmerican Heart Association, reviewed 2026