Một bệnh nhân báo cáo đã nuốt phải một lượng acetaminophen có khả năng gây độc. Thời gian không rõ, và kết quả xét nghiệm acetaminophen huyết thanh sẽ bị trì hoãn. Điều dưỡng nên dự đoán sẽ dùng thuốc nào kịp thời?
1Acetylcysteine đường tĩnh mạch trong khi tiếp tục xét nghiệm chẩn đoán✓ Đáp án đúng
2Naloxone tiêm bắp trong khi chờ nồng độ acetaminophen
3Than hoạt tính đường uống sau khi bệnh nhân phát triển vàng da
4Vitamin K tiêm dưới da trong khi làm rõ thời gian nuốt phải
Giải thích
Khi thời gian nuốt phải không rõ hoặc không có nồng độ acetaminophen kịp thời, nên bắt đầu dùng acetylcysteine ngay trong khi tiếp tục xét nghiệm. Thuốc này bổ sung các con đường glutathione bảo vệ và có thể ngăn ngừa hoặc giảm nhẹ tổn thương gan.
Đáp án nhanh Dự đoán dùng acetylcysteine đường tĩnh mạch ngay bây giờ trong khi lấy nồng độ acetaminophen và các xét nghiệm chỉ định khác. Thời gian không rõ và kết quả trì hoãn không nên trì hoãn thuốc giải độc sau khi nuốt phải lượng có khả năng gây độc.
Tại sao đáp án này đúng Một chất chuyển hóa độc của acetaminophen có thể làm cạn kiệt glutathione ở gan và gây tổn thương tế bào gan. Acetylcysteine phục hồi khả năng bảo vệ và hiệu quả nhất khi bắt đầu sớm, vì vậy hướng dẫn hiện hành ủng hộ việc dùng liều tải ngay khi thời gian không rõ hoặc kết quả sẽ không có kịp thời.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Glutathione hoạt động như một đội dọn dẹp cho sản phẩm phụ độc hại, và acetylcysteine giúp bổ sung đội đó trước khi tổn thương lan rộng. Hình ảnh này giải thích cơ chế nhưng không thay thế hướng dẫn của trung tâm chống độc, theo dõi xét nghiệm, hoặc phác đồ truyền được kê đơn.
Mẹo ghi nhớ Acetaminophen có khả năng gây độc cộng với thời gian không rõ hoặc nồng độ bị trì hoãn có nghĩa là bắt đầu acetylcysteine trong khi tiếp tục xét nghiệm.
Quy tắc quyết định NCLEX Đối với phơi nhiễm acetaminophen có khả năng gây độc gan, không trì hoãn acetylcysteine khi thời gian nuốt phải không rõ hoặc nồng độ có thể sử dụng sẽ không có trong cửa sổ điều trị. Tiếp tục đánh giá chẩn đoán và tham khảo hướng dẫn về độc chất.
Tại sao các lựa chọn khác sai Naloxone đảo ngược tác dụng của opioid chứ không phải độc tính của acetaminophen. Than hoạt tính phụ thuộc thời gian và không được trì hoãn cho đến khi vàng da, trong khi vitamin K điều trị một số vấn đề đông máu nhưng không phải là thuốc giải độc cho acetaminophen.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
FDA: ACETADOTE Prescribing InformationU.S. Food and Drug Administration