Một khách hàng bị tổn thương tủy sống ngực cao đột ngột báo cáo đau đầu dữ dội. Điều dưỡng quan sát thấy mặt đỏ bừng và huyết áp tăng cao rõ rệt. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?

Các dấu hiệu cho thấy rối loạn phản xạ tự động. Cho khách hàng ngồi thẳng dậy để giảm áp lực não, nới lỏng các vật dụng gây co thắt, theo dõi huyết áp, và nhanh chóng tìm kiếm yếu tố kích hoạt bắt đầu từ căng bàng quang hoặc tắc ống thông tiểu.

Đáp án nhanh
Cho khách hàng ngồi thẳng dậy, nới lỏng các vật dụng chật, và kiểm tra ống thông tiểu. Những hành động này bắt đầu hạ huyết áp nguy hiểm trong khi giải quyết yếu tố kích hoạt phổ biến nhất.

Tại sao đáp án này đúng
Một kích thích có hại dưới mức tổn thương tủy sống cao có thể tạo ra co mạch giao cảm không kiểm soát và tăng huyết áp nghiêm trọng. Tư thế ngồi thẳng sử dụng trọng lực để giảm áp lực, trong khi đánh giá bàng quang nhắm vào nguồn gốc thường gặp và có thể khắc phục nhanh chóng.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Rối loạn phản xạ tự động giống như một đợt tăng áp lực bên dưới đường điều khiển bị chặn. Ngồi thẳng dậy mở một đường giảm áp trong khi điều dưỡng tìm kiếm chỗ tắc; phép so sánh này không thay thế việc theo dõi huyết áp hoặc dùng thuốc cấp cứu khi cần.

Mẹo ghi nhớ
Tổn thương tủy sống cao cộng với đau đầu đột ngột và tăng huyết áp nghĩa là ngồi dậy, nới lỏng, và nhìn vào bàng quang trước tiên.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với nghi ngờ rối loạn phản xạ tự động, đặt tư thế ngồi thẳng ngay lập tức, loại bỏ co thắt, theo dõi thường xuyên, và kiểm tra các yếu tố kích hoạt bắt đầu từ hệ tiết niệu. Tăng cường và dùng thuốc hạ huyết áp tác dụng nhanh theo chỉ định nếu áp lực vẫn cao nguy hiểm.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nằm phẳng và nâng cao chân có thể làm tăng huyết áp nguy hiểm hơn. Kích thích trực tràng có thể làm trầm trọng thêm cơn và nên thực hiện sau khi đánh giá bàng quang, trong khi cho uống nước và trì hoãn đánh giá lại không giải quyết được đợt tăng áp lực đe dọa tính mạng.