Một bệnh nhân đang dùng clozapine gọi đến phòng khám và báo cáo sốt, ớn lạnh và đau họng. Liều tiếp theo sắp đến giờ dùng. Hướng dẫn nào điều dưỡng nên cung cấp?
1Tạm ngưng liều dùng và sắp xếp đánh giá lâm sàng kịp thời về nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính✓ Đáp án đúng
2Dùng acetaminophen để hạ sốt và tiếp tục dùng clozapine theo lịch trình thông thường
3Tăng gấp đôi liều clozapine tiếp theo vì nhiễm trùng có thể làm giảm hấp thu thuốc
4Ngừng clozapine vĩnh viễn và loại bỏ thuốc mà không cần đánh giá thêm
Giải thích
Sốt, ớn lạnh và đau họng có thể chỉ ra nhiễm trùng do giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng liên quan đến clozapine. Bệnh nhân cần được đánh giá lâm sàng kịp thời và xét nghiệm ANC trước khi dùng liều tiếp theo. Hướng dẫn hiện tại của FDA không còn yêu cầu đăng ký REMS, nhưng theo dõi giảm bạch cầu trung tính vẫn quan trọng.
Đáp án nhanh Tạm ngưng liều sắp dùng và sắp xếp đánh giá kịp thời về nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính. Sốt, ớn lạnh và đau họng là các triệu chứng cảnh báo cần được đánh giá trước khi tiếp tục tiếp xúc với clozapine.
Tại sao đáp án này đúng Clozapine có thể làm giảm đáng kể bạch cầu trung tính và giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể. Các triệu chứng có thể xuất hiện trước khi bệnh nhân biết số lượng bạch cầu thấp, vì vậy đánh giá lâm sàng và ANC giúp hướng dẫn xem có nên tạm dừng, điều chỉnh hay tiếp tục điều trị an toàn.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Bạch cầu trung tính giống như đội phản ứng đầu tiên đối với nhiễm trùng. Clozapine có thể làm giảm đội này, vì vậy sốt là một hồi chuông cảnh báo cần phải kiểm tra số lượng; phép so sánh này không có nghĩa là mọi cơn sốt đều do giảm bạch cầu trung tính.
Mẹo ghi nhớ Clozapine cộng với triệu chứng nhiễm trùng nghĩa là tạm dừng liều tiếp theo và kiểm tra các tế bào chống nhiễm trùng.
Quy tắc quyết định NCLEX Đối với các thuốc có thể ức chế tủy xương, liên hệ sốt, ớn lạnh, đau họng, loét miệng hoặc yếu bất thường với khả năng giảm bạch cầu trung tính. Tạm ngưng liều ngay lập tức và nhận hướng dẫn lâm sàng và xét nghiệm kịp thời thay vì che giấu triệu chứng.
Tại sao các lựa chọn khác sai Acetaminophen có thể che giấu sốt trong khi nhiễm trùng nghiêm trọng tiến triển. Tăng gấp đôi clozapine không có cơ sở điều trị và làm tăng độc tính, trong khi ngừng vĩnh viễn mà không đánh giá có thể gây tái phát và bỏ qua kế hoạch cá nhân hóa dựa trên ANC.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
FDA: Clozapine REMS Removal and Continuing ANC MonitoringU.S. Food and Drug Administration, 2025