Một khách hàng đang dùng clozapine gọi đến phòng khám và báo cáo sốt, ớn lạnh và đau họng. Liều tiếp theo sắp đến giờ dùng. Hướng dẫn nào điều dưỡng nên cung cấp?

Sốt, ớn lạnh và đau họng có thể chỉ ra nhiễm trùng do giảm bạch cầu trung tính nghiêm trọng liên quan đến clozapine. Khách hàng cần được đánh giá lâm sàng kịp thời và xét nghiệm ANC trước khi dùng liều tiếp theo. Hướng dẫn hiện tại của FDA không còn yêu cầu đăng ký REMS, nhưng theo dõi giảm bạch cầu trung tính vẫn quan trọng.

Đáp án nhanh
Tạm ngưng liều sắp dùng và sắp xếp đánh giá kịp thời về nhiễm trùng và giảm bạch cầu trung tính. Sốt, ớn lạnh và đau họng là các triệu chứng cảnh báo cần được đánh giá trước khi tiếp tục tiếp xúc với clozapine.

Tại sao đáp án này đúng
Clozapine có thể làm giảm đáng kể bạch cầu trung tính và giảm khả năng chống nhiễm trùng của cơ thể. Các triệu chứng có thể xuất hiện trước khi khách hàng biết số lượng bạch cầu thấp, vì vậy đánh giá lâm sàng và ANC giúp hướng dẫn xem có nên tạm dừng, điều chỉnh hay tiếp tục điều trị an toàn.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Bạch cầu trung tính giống như đội phản ứng đầu tiên đối với nhiễm trùng. Clozapine có thể làm giảm đội này, vì vậy sốt là một hồi chuông cảnh báo cần phải kiểm tra số lượng; phép so sánh này không có nghĩa là mọi cơn sốt đều do giảm bạch cầu trung tính.

Mẹo ghi nhớ
Clozapine cộng với triệu chứng nhiễm trùng nghĩa là tạm dừng liều tiếp theo và kiểm tra các tế bào chống nhiễm trùng.

Quy tắc quyết định NCLEX
Đối với các thuốc có thể ức chế tủy xương, liên hệ sốt, ớn lạnh, đau họng, loét miệng hoặc yếu bất thường với khả năng giảm bạch cầu trung tính. Tạm ngưng liều ngay lập tức và nhận hướng dẫn lâm sàng và xét nghiệm kịp thời thay vì che giấu triệu chứng.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Acetaminophen có thể che giấu sốt trong khi nhiễm trùng nghiêm trọng tiến triển. Tăng gấp đôi clozapine không có cơ sở điều trị và làm tăng độc tính, trong khi ngừng vĩnh viễn mà không đánh giá có thể gây tái phát và bỏ qua kế hoạch cá nhân hóa dựa trên ANC.