Một khách hàng bị gãy cẳng chân đang bó bột báo cáo cơn đau tăng nhanh dù đã dùng thuốc giảm đau. Việc duỗi thụ động các ngón chân làm tăng đau rõ rệt, và bàn chân có cảm giác tê. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?

Đau leo thang dù đã dùng thuốc giảm đau, đau khi duỗi thụ động và tê bì gợi ý hội chứng khoang cấp tính. Thông báo ngay cho bác sĩ và giữ chi gần ngang mức tim trong khi chuẩn bị điều trị giảm áp khẩn cấp.

Đáp án nhanh
Báo cáo nghi ngờ hội chứng khoang cấp tính ngay lập tức và giữ chân gần ngang mức tim. Cụm triệu chứng đau không kiểm soát, đau khi duỗi thụ động và thay đổi cảm giác báo hiệu tưới máu mô bị đe dọa.

Tại sao đáp án này đúng
Áp lực bên trong khoang cơ kín có thể cản trở dòng chảy mao mạch và gây tổn thương thần kinh và cơ. Chậm trễ có thể gây mất chức năng không hồi phục, vì vậy điều dưỡng cần báo cáo để được cắt bột khẩn cấp, đánh giá áp lực khoang và có thể phẫu thuật cân mạc thay vì chỉ điều trị đau đơn thuần.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Cơ bị sưng bên trong màng cân cứng giống như một vật đang giãn nở bị mắc kẹt trong hộp kín. Áp lực tăng lên vì thành hộp không giãn ra; hình ảnh này giải thích tính cấp bách nhưng không thể đo áp lực khoang hay thay thế đánh giá phẫu thuật.

Mẹo ghi nhớ
Đau không tương xứng cộng với đau khi duỗi thụ động nghĩa là áp lực đang đe dọa chi.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sau gãy xương hoặc bó bột, xử trí cơn đau tăng nhanh không giảm khi dùng thuốc, đau khi duỗi thụ động, dị cảm hoặc thay đổi vận động như một cấp cứu chi. Báo cáo ngay lập tức và tránh các can thiệp làm giảm thêm dòng máu động mạch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Nâng cao quá mức có thể làm giảm tưới máu động mạch, và chườm đá không giải quyết được tình trạng cấp cứu khoang kín. Dùng thêm thuốc giảm đau làm chậm trễ đánh giá xác định, trong khi tập vận động làm tăng nhu cầu cơ và không làm giảm áp lực nguy hiểm.