Năm ngày sau khi sinh, một khách hàng ngủ rất ít và nói, "Một giọng nói bảo con tôi là ác quỷ và phải bị hại." Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?

Ảo giác ra lệnh hại trẻ sơ sinh gợi ý loạn thần sau sinh, một cấp cứu tâm thần. Duy trì giám sát trực tiếp, tách trẻ sơ sinh vào chăm sóc an toàn có giám sát, và kích hoạt phản ứng tâm thần khẩn cấp thay vì để khách hàng một mình hoặc trì hoãn đánh giá.

Đáp án nhanh
Ở lại với khách hàng, đảm bảo trẻ sơ sinh được chăm sóc an toàn có giám sát ở nơi khác, và kích hoạt đánh giá tâm thần khẩn cấp. Ảo giác ra lệnh tạo ra nguy cơ ngay lập tức cho cả khách hàng và trẻ sơ sinh.

Tại sao đáp án này đúng
Loạn thần sau sinh có thể khởi phát đột ngột với mất ngủ nặng, hoang tưởng, ảo giác hoặc hành vi vô tổ chức. An toàn được ưu tiên hơn khám phá chi tiết vì khách hàng có thể hành động theo mệnh lệnh hoặc mất khả năng phán đoán điều gì là thực.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy coi ảo giác ra lệnh như chuông báo cháy đang kêu: di chuyển những người dễ bị tổn thương đến nơi an toàn và gọi trợ giúp khẩn cấp trước khi điều tra từng chi tiết. Sự so sánh này giải thích mức độ ưu tiên nhưng không dự đoán liệu khách hàng có hành động theo giọng nói hay không.

Mẹo ghi nhớ
Mất thực tại sau sinh cộng với mệnh lệnh hại nghĩa là giám sát, bảo vệ trẻ sơ sinh và leo thang ngay.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi loạn thần bao gồm mệnh lệnh hại bản thân hoặc người khác, thiết lập an toàn ngay lập tức và quan sát liên tục trước khi khám phá trị liệu. Loạn thần sau sinh cần đánh giá tâm thần khẩn cấp và thường cần chăm sóc tại bệnh viện.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Khám phá giọng nói trong khi trẻ sơ sinh vẫn có mặt không kiểm soát được nguy cơ ngay lập tức. Hỗ trợ ngủ một mình trì hoãn chăm sóc khẩn cấp, và gửi cả hai về nhà chuyển một cuộc khủng hoảng an toàn đang thay đổi nhanh chóng ra khỏi môi trường được giám sát.