Hai mươi phút sau sinh ngả âm đạo, một sản phụ có chảy máu âm đạo nhiều, tử cung mềm nhão và nhịp tim 118 lần/phút. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Kiểm tra tầng sinh môn xem có vết rách trước khi thực hiện bất kỳ can thiệp tử cung nào
2Đo lượng máu mất trước khi thông báo cho đội đáp ứng băng huyết sau sinh
3Bắt đầu xoa bóp tử cung và kích hoạt đội đáp ứng băng huyết sau sinh✓ Đáp án đúng
4Hỗ trợ sản phụ đi tiểu và đánh giá lại tình trạng chảy máu sau 30 phút
Giải thích
Chảy máu nhiều kèm tử cung mềm nhão chỉ điểm băng huyết sau sinh có khả năng liên quan đến đờ tử cung. Bắt đầu xoa bóp tử cung và kích hoạt đội đáp ứng băng huyết để thuốc co hồi tử cung, acid tranexamic, dịch truyền và đánh giá nguồn chảy máu được thực hiện không chậm trễ.
Đáp án nhanh Bắt đầu xoa bóp tử cung và kích hoạt đội đáp ứng băng huyết sau sinh. Tử cung mềm nhão kèm chảy máu nhiều và nhịp tim 118 lần/phút đòi hỏi điều trị phối hợp ngay lập tức.
Tại sao đáp án này đúng Tử cung mềm nhão gợi ý co hồi tử cung không đầy đủ, khiến các mạch máu tại vị trí bánh nhau vẫn mở. Chăm sóc băng huyết sau sinh hiện nay nhấn mạnh nhận biết sớm và điều trị theo gói nhanh chóng, bao gồm xoa bóp tử cung, thuốc co hồi tử cung, acid tranexamic, dịch truyền tĩnh mạch và thăm khám tìm nguồn chảy máu.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Tử cung co hồi hoạt động như một chiếc kẹp sống trên các mạch máu bánh nhau. Tử cung mềm nhão là một chiếc kẹp lỏng lẻo, vì vậy xoa bóp giúp nó siết chặt trong khi toàn bộ đội băng huyết điều trị tuần hoàn và các nguyên nhân khác; chỉ xoa bóp không thôi thì chưa đủ gói điều trị đầy đủ.
Mẹo ghi nhớ Chảy máu nhiều cộng với đáy tử cung mềm nhão nghĩa là xoa bóp ngay và huy động gói băng huyết ngay.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi chảy máu sau sinh nhiều và tử cung mềm nhão, điều trị đờ tử cung ngay lập tức đồng thời kích hoạt phác đồ băng huyết. Không trì hoãn hành động để hoàn thành đo lường hoặc thăm khám một nguyên nhân đơn lẻ trước khi huy động đội.
Tại sao các lựa chọn khác sai Đánh giá vết rách là quan trọng nhưng không nên trì hoãn điều trị ngay đờ tử cung rõ ràng. Đo lượng máu mất tiếp tục trong quá trình chăm sóc thay vì trước khi leo thang, và hỗ trợ đi tiểu là quá chậm đối với băng huyết đang hoạt động kèm nhịp tim nhanh.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
WHO: Consolidated Postpartum Haemorrhage GuidelinesWorld Health Organization, FIGO, and ICM, 2025