Một bệnh nhân bị tiền sản giật nặng đang được truyền tĩnh mạch magnesium sulfate. Điều dưỡng ghi nhận nhịp thở 10 lần/phút, mất phản xạ gân xương bánh chè và lượng nước tiểu 20 mL/giờ. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Xoay bệnh nhân nằm nghiêng và tiếp tục truyền dịch trong khi lặp lại đánh giá
2Ngừng truyền magnesium và chuẩn bị tiêm calcium gluconate✓ Đáp án đúng
3Tăng tốc độ truyền magnesium vì vẫn còn nguy cơ co giật
4Tiêm furosemide đã được kê đơn và hạn chế dịch trong khi tiếp tục truyền
Giải thích
Nhịp thở 10 lần/phút, mất phản xạ và lượng nước tiểu 20 mL/giờ cho thấy sự tích tụ và ngộ độc magnesium. Ngừng truyền, hỗ trợ hô hấp, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị calcium gluconate như chất giải độc.
Đáp án nhanh Ngừng magnesium sulfate và chuẩn bị calcium gluconate. Nhịp thở 10 lần/phút, mất phản xạ gân xương bánh chè và lượng nước tiểu 20 mL/giờ là các dấu hiệu hội tụ của ngộ độc.
Tại sao đáp án này đúng Magnesium được thải trừ qua thận và ức chế chức năng thần kinh cơ và hô hấp khi tích tụ. Lượng nước tiểu thấp làm tăng nguy cơ tích tụ, trong khi mất phản xạ và nhịp thở chậm cho thấy ngộ độc quan trọng về mặt lâm sàng cần ngừng truyền ngay lập tức và leo thang can thiệp.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy nghĩ về thận như ống thoát nước cho một bồn tắm magnesium. Khi ống thoát chậm lại, mức nước tăng lên cho đến khi các tín hiệu cơ và hô hấp bị nhấn chìm; hình ảnh này giải thích sự tích tụ nhưng không thay thế cho việc theo dõi xét nghiệm hoặc hỗ trợ hô hấp khẩn cấp.
Mẹo ghi nhớ Lượng nước tiểu thấp cộng với mất phản xạ cộng với thở chậm nghĩa là ngừng magnesium và chuẩn bị calcium.
Quy tắc quyết định NCLEX Trong quá trình điều trị bằng magnesium sulfate, hãy kết nối lượng nước tiểu, phản xạ và nhịp thở. Nếu phản xạ biến mất hoặc nhịp thở chậm lại, ngừng truyền, hỗ trợ đường thở và hô hấp, thông báo cho bác sĩ và chuẩn bị thuốc giải độc calcium đã được kê đơn.
Tại sao các lựa chọn khác sai Tư thế nằm nghiêng không loại bỏ được thuốc đang tích tụ. Tăng magnesium làm nặng thêm ngộ độc, và tiếp tục truyền trong khi cho thuốc lợi tiểu trì hoãn bước đầu tiên thiết yếu và có thể gây thêm nguy cơ về dịch và điện giải.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
FDA: Magnesium Sulfate Injection Prescribing InformationU.S. Food and Drug Administration