Nurses' Notes
0640: The charge nurse begins the controlled-substance safety review after receiving two concerns about a staff nurse. The record shows that the nurse completed the opening count with another RN. During report, the nurse accepted help organizing several routine medication passes. At 0715, the charge nurse observes that the nurse has slurred speech and an unsteady gait. The nurse states that no sleep was obtained overnight but remains assigned to clients. The electronic record confirms that the nurse logged out before leaving a medication terminal. At 0740, a client reports that pain relief followed the documented oral analgesic. The schedule confirms that the nurse attended the required safety huddle before receiving the assignment. The charge sheet shows that the nurse documented the assigned rooms and emergency contact plan. The medication cabinet report then shows that a fentanyl vial is missing after the nurse's access. No waste, administration, or return entry accounts for that vial. A coworker notes that the nurse requested a second check for an insulin dose. At 0805, the charge nurse confirms that the nurse used two identifiers before a scheduled medication. Another client is found with new somnolence and 8 breaths per minute after no opioid was documented. The staff nurse cannot explain the client's change or the missing vial. The schedule shows that the nurse returned from a planned meal break on time. The charge nurse keeps the observations factual and begins the facility safety process.
Ghi chú điều dưỡng
0640: Điều dưỡng trưởng bắt đầu đánh giá an toàn chất được kiểm soát sau khi nhận được hai mối quan ngại về một điều dưỡng viên. Hồ sơ cho thấy điều dưỡng viên đã hoàn thành việc đếm mở ca với một RN khác. Trong lúc báo cáo, điều dưỡng viên đã chấp nhận sự giúp đỡ để sắp xếp một số lần phát thuốc thường quy. Lúc 0715, điều dưỡng trưởng quan sát thấy điều dưỡng viên nói lắp và có dáng đi không vững. Điều dưỡng viên nói rằng đã không ngủ được qua đêm nhưng vẫn được phân công chăm sóc bệnh nhân. Hồ sơ điện tử xác nhận rằng điều dưỡng viên đã đăng xuất trước khi rời khỏi thiết bị đầu cuối thuốc. Lúc 0740, một bệnh nhân báo cáo rằng đã giảm đau sau khi dùng thuốc giảm đau đường uống có ghi nhận. Lịch trình xác nhận rằng điều dưỡng viên đã tham dự buổi họp an toàn bắt buộc trước khi nhận phân công. Bảng phân công cho thấy điều dưỡng viên đã ghi nhận các phòng được chỉ định và kế hoạch liên lạc khẩn cấp. Báo cáo tủ thuốc sau đó cho thấy một lọ fentanyl bị mất sau khi điều dưỡng viên truy cập. Không có mục nhập hủy bỏ, sử dụng, hoặc trả lại nào giải thích cho lọ đó. Một đồng nghiệp ghi nhận rằng điều dưỡng viên đã yêu cầu kiểm tra kép cho một liều insulin. Lúc 0805, điều dưỡng trưởng xác nhận rằng điều dưỡng viên đã sử dụng hai định danh trước khi dùng thuốc theo lịch. Một bệnh nhân khác được phát hiện với mới buồn ngủ và 8 nhịp thở mỗi phút sau khi không có opioid nào được ghi nhận. Điều dưỡng viên không thể giải thích sự thay đổi của bệnh nhân hoặc lọ thuốc bị mất. Lịch trình cho thấy điều dưỡng viên đã trở lại sau giờ nghỉ ăn theo kế hoạch đúng giờ. Điều dưỡng trưởng giữ các quan sát thực tế và bắt đầu quy trình an toàn của cơ sở.