Điều dưỡng chăm sóc vết thương kiểm tra việc chăm sóc cho một bệnh nhân bất động có nguy cơ cao bị tổn thương do tì đè. Những hành động nào cần theo dõi thêm? Đánh dấu các hành động làm tăng nguy cơ tổn thương mô.
Highlight in Table
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Xoa bóp vùng đỏ không trắng trở lại, sử dụng đệm vòng, kéo lê bệnh nhân và để tã ướt tại chỗ cần được theo dõi thêm. Những hành động này làm tăng nguy cơ tổn thương do áp lực, lực cắt, ma sát hoặc ẩm ướt.
Đáp án nhanh Đánh dấu xoa bóp vùng đỏ dai dẳng ở xương cùng, đặt đệm vòng dưới xương cùng, kéo lê bệnh nhân lên giường và để tã ướt cho đến lượt chăm sóc theo lịch. Mỗi hành động làm tăng căng thẳng mô cục bộ hoặc tổn thương do ẩm ướt.
Tại sao đáp án này đúng Áp lực hạn chế lưu lượng máu, trong khi ma sát và lực cắt làm biến dạng mô và độ ẩm làm suy yếu hàng rào bảo vệ da. Do đó, dự phòng bao gồm phân phối lại tải trọng, giảm tải cho các vùng dễ bị tổn thương, thay đổi tư thế mà không kéo lê, kiểm tra da và xử trí tiểu tiện không tự chủ kịp thời. Vùng đỏ dai dẳng được bảo vệ và đánh giá thay vì xoa bóp.[2][3]
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Hình dung da như lớp vải trên lớp đệm. Một vật nặng đè nén nó, kéo lê làm các lớp của nó di chuyển theo các hướng khác nhau, và độ ẩm làm suy yếu lớp vải. Hình ảnh này giải thích các lực kết hợp nhưng không giải thích giai đoạn của tổn thương do tì đè.
Mẹo ghi nhớ Giảm tải áp lực, tránh kéo lê, giữ da khô và kiểm tra thường xuyên.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi bệnh nhân không thể tự thay đổi tư thế, hãy tìm kiếm các biện pháp phân phối lại áp lực, giảm tải cho gót chân, nâng an toàn, thay đổi tư thế cá nhân hóa, kiểm tra da và chăm sóc ẩm ướt kịp thời. Theo dõi thêm đối với đệm vòng, xoa bóp trên mô bị tổn thương, kéo lê hoặc vệ sinh chậm trễ.
Tại sao các lựa chọn khác sai Bề mặt phân phối lại áp lực, thay đổi tư thế theo lịch, kem bảo vệ da, nâng gót chân tự do và kiểm tra da thường quy làm giảm chứ không làm tăng các nguy cơ tổn thương mô được hiển thị.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
AHRQ: Best Practices in Pressure Injury PreventionAgency for Healthcare Research and Quality