Nurses' Notes
1630: The client returned from ERCP 40 minutes ago. The client reports mild throat soreness that improves after an ice chip. At 1640, the client describes severe epigastric pain that radiates to the back and worsens. The client is sleepy after sedation but awakens to name and follows commands. Oxygen saturation is 97% on the prescribed nasal oxygen. The nurse records that sedation level is improving with repeated verbal stimulation. The abdomen initially has mild fullness that began after the endoscopy procedure. The client now has the abdomen is rigid with involuntary guarding. The earlier bloating was relieved slightly after passing flatus. The blood pressure remains within the documented preprocedure range. At 1650, temperature is 38.4 °C and heart rate is 122/min as fever developed with new tachycardia. The client denies nausea at this time. The intravenous site is soft and dry. The client has no new rash or facial swelling. The procedure note documents biliary sphincterotomy. The nurse keeps the client fasting while contacting the endoscopy clinician. Emergency imaging has not yet been performed. No discharge teaching has begun.
Ghi chú điều dưỡng
1630: Bệnh nhân trở về từ ERCP cách đây 40 phút. Bệnh nhân báo cáo đau họng nhẹ cải thiện sau khi ngậm một viên đá. Lúc 1640, bệnh nhân mô tả đau thượng vị dữ dội lan ra sau lưng và ngày càng nặng. Bệnh nhân buồn ngủ sau an thần nhưng tỉnh khi gọi tên và làm theo lệnh. Độ bão hòa oxy là 97% với oxy mũi theo chỉ định. Điều dưỡng ghi nhận rằng mức độ an thần đang cải thiện với kích thích bằng lời nói lặp lại. Bụng ban đầu có chướng nhẹ bắt đầu sau thủ thuật nội soi. Bệnh nhân hiện tại có bụng cứng kèm co cứng không tự ý. Chướng bụng trước đó giảm nhẹ sau khi xì hơi. Huyết áp vẫn trong phạm vi ghi nhận trước thủ thuật. Lúc 1650, nhiệt độ là 38.4 °C và nhịp tim là 122/min khi sốt phát triển kèm nhịp tim nhanh mới. Bệnh nhân không buồn nôn lúc này. Vị trí tiêm tĩnh mạch mềm và khô. Bệnh nhân không có phát ban mới hay sưng mặt. Ghi chú thủ thuật ghi nhận cắt cơ vòng mật. Điều dưỡng giữ bệnh nhân nhịn ăn trong khi liên hệ bác sĩ nội soi. Chẩn đoán hình ảnh cấp cứu chưa được thực hiện. Chưa bắt đầu giáo dục xuất viện.