Nurses' Notes
0745: The client is scheduled for elective colorectal surgery at 0930. During teach-back, the client states that the possible permanent ostomy was not explained. The client correctly states that a blood transfusion may be needed if major bleeding occurs. The nurse confirms that the consent form is written in the client's preferred language. The signed form lists the planned procedure and the responsible surgeon. At 0755, 15 minutes after the medication was administered, the record shows midazolam was given before consent was signed. The client asks the nurse to watch while the client writes the signature. The client points to the marked abdominal site and identifies the planned operation. The record shows that a certified interpreter stayed for the entire consent discussion. The daughter is present because the client requested her support during the discussion. The client then states that the daughter pressured an unwilling client to sign. The client accurately repeats the expected recovery activities. The nurse confirms that the client received a copy of the signed form. The client asks when oral fluids may restart after surgery. The preoperative checklist shows the procedure and client identity were verified together before operating room transport. The client remains alert and oriented during the current assessment. The client states that additional questions can be asked before transport. No emergency condition is documented.
Ghi chú điều dưỡng
0745: Bệnh nhân được lên lịch phẫu thuật đại trực tràng chương trình lúc 0930. Trong quá trình dạy lại, bệnh nhân nói rằng khả năng mở hậu môn nhân tạo vĩnh viễn đã không được giải thích. Bệnh nhân nói đúng rằng có thể cần truyền máu nếu chảy máu nhiều. Điều dưỡng xác nhận rằng mẫu đơn đồng thuận được viết bằng ngôn ngữ ưa thích của bệnh nhân. Mẫu đơn đã ký liệt kê thủ thuật dự kiến và bác sĩ phẫu thuật chịu trách nhiệm. Lúc 0755, 15 phút sau khi dùng thuốc, hồ sơ cho thấy midazolam đã được dùng trước khi ký đồng thuận. Bệnh nhân yêu cầu điều dưỡng quan sát khi bệnh nhân viết chữ ký. Bệnh nhân chỉ vào vị trí bụng đã đánh dấu và xác định ca phẫu thuật dự kiến. Hồ sơ cho thấy một thông dịch viên được chứng nhận đã ở lại suốt buổi thảo luận đồng thuận. Con gái có mặt vì bệnh nhân yêu cầu cô ấy hỗ trợ trong buổi thảo luận. Sau đó bệnh nhân nói rằng con gái đã gây áp lực buộc bệnh nhân không muốn phải ký. Bệnh nhân lặp lại chính xác các hoạt động hồi phục dự kiến. Điều dưỡng xác nhận rằng bệnh nhân đã nhận một bản sao của mẫu đơn đã ký. Bệnh nhân hỏi khi nào có thể uống nước trở lại sau phẫu thuật. Danh sách kiểm tra tiền phẫu cho thấy thủ thuật và danh tính bệnh nhân đã được xác minh cùng nhau trước khi vận chuyển vào phòng mổ. Bệnh nhân vẫn tỉnh táo và định hướng trong suốt quá trình đánh giá hiện tại. Bệnh nhân nói rằng có thể hỏi thêm câu hỏi trước khi vận chuyển. Không có tình trạng cấp cứu nào được ghi nhận.