Một bệnh nhân có da nguyên vẹn với vùng đổi màu đỏ sẫm và tím không mất màu khi ấn kéo dài trên vùng xương cùng. Nhấp vào phân loại đúng.
Hot Spot
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Tổn thương mô sâu là câu trả lời đúng nhất. Tổn thương áp lực mô sâu biểu hiện là vùng đổi màu đỏ sẫm, nâu sẫm hoặc tím không mất màu khi ấn kéo dài. Các vùng được đánh dấu khác không phù hợp nhất với dấu hiệu trong câu hỏi này.
Câu trả lời nhanh Tổn thương mô sâu (Deep tissue injury) là đáp án đúng nhất. Tổn thương do tì đè mô sâu biểu hiện dưới dạng vùng da đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím không phai màu dai dẳng. Các vùng được đánh dấu khác không khớp nhất với dấu hiệu trong câu hỏi này.
Tại sao đáp án này đúng Phân loại tổn thương do tì đè dựa trên mô sâu nhất có thể nhìn thấy và tình trạng nguyên vẹn của da. Chỉ riêng màu sắc không thể thay thế cho mô tả về độ sâu và mô được cung cấp trong câu hỏi.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hình dung Hãy hình dung da gồm nhiều lớp: Giai đoạn 2 chạm đến lớp hạ bì bị lộ ra, Giai đoạn 3 lan rộng qua toàn bộ bề dày vào mô dưới da, và tổn thương mô sâu có thể vẫn còn nguyên vẹn trong khi biểu hiện vùng da đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím dai dẳng.
Mẹo ghi nhớ Vùng da đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím dai dẳng dưới lớp da nguyên vẹn gợi ý đến tổn thương do tì đè mô sâu.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi phân giai đoạn tổn thương do tì đè, hãy xác định tình trạng nguyên vẹn của da, độ sâu và mô bị lộ ra theo thứ tự đó; không phân giai đoạn vượt quá những gì có thể nhìn thấy.
Tại sao các lựa chọn khác sai Các hình ảnh khác thể hiện độ sâu hoặc kiểu mô khác nhau. Chọn dựa trên kích thước vết thương hoặc màu sắc mà không kiểm tra độ sâu là cái bẫy phổ biến.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCBI Bookshelf: Phân giai đoạn tổn thương do tì đè
Tình huống lâm sàngMột bệnh nhân có vùng da nguyên vẹn với sự đổi màu đỏ sẫm và tím không phai dai dẳng trên vùng xương cùng.
Điều dưỡng cần lưu ýTổn thương mô sâu là đáp án đúng nhất. Tổn thương do tì đè mô sâu biểu hiện dưới dạng vùng da đổi màu đỏ sẫm, nâu đỏ hoặc tím không phai màu dai dẳng. Các vùng được đánh dấu khác không khớp nhất với dấu hiệu trong câu hỏi này.
Ứng dụng vào thực hànhKhi phân giai đoạn tổn thương do tì đè, hãy xác định tình trạng nguyên vẹn của da, độ sâu và mô bị lộ ra theo thứ tự đó; không phân giai đoạn vượt quá những gì có thể nhìn thấy.
Deep tissue injury — Sự đổi màu đỏ sẫm hoặc tím.
Non-blanchable discoloration — Màu sắc không chuyển sang nhợt nhạt khi ấn vào.