Một bệnh nhân 72 tuổi bị ngất khi gắng sức và có tiếng thổi tâm thu thô ráp kiểu tăng-giảm lan đến động mạch cảnh. Nhấp vào vị trí nghe rõ nhất tiếng thổi này.
Hot Spot
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Vùng van động mạch chủ là đáp án đúng nhất. Hẹp van động mạch chủ được nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 2 bên phải, bờ trên xương ức. Các vị trí đánh dấu khác không phù hợp nhất với dấu hiệu gợi ý trong câu hỏi này.
Đáp án nhanh Vùng van động mạch chủ (aortic area) là đáp án chính xác nhất. Hẹp van động mạch chủ (aortic stenosis) nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 2 bên phải, sát bờ trên xương ức. Các vùng được đánh dấu khác không khớp nhất với dấu hiệu gợi ý trong câu hỏi này.
Tại sao đáp án này đúng Âm thanh của các van tim được xác định tại các điểm nghe chuẩn trên thành ngực, nơi rung động của chúng được nghe rõ nhất. Phải khớp cả về bên (phải/trái), khoang liên sườn, và mốc giải phẫu (bờ ức hay đường giữa đòn) trước khi chọn vùng.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Hãy hình dung vùng trước tim như một bản đồ có năm điểm dừng: van động mạch chủ (aortic) ở bờ trên bên phải xương ức, van động mạch phổi (pulmonic) ở bờ trên bên trái, điểm Erb thấp hơn một khoang liên sườn, van ba lá (tricuspid) ở bờ dưới bên trái xương ức, và van hai lá (mitral) ở mỏm tim.
Mẹo ghi nhớ Khoang liên sườn 2 bên phải cộng với dấu hiệu lan lên động mạch cảnh chỉ điểm đến vùng van động mạch chủ (aortic area).
Quy tắc quyết định NCLEX Khi một câu hỏi về tiếng thổi hoặc tiếng tim nêu tên một van hoặc kiểu lan truyền, hãy khớp nó với mốc nghe chuẩn; xác minh bên và khoang liên sườn trước khi nhấp chọn.
Tại sao các lựa chọn khác sai Các vùng khác đều là những điểm nghe tim hợp lệ, nhưng mỗi vùng nhấn mạnh vào một van hoặc âm thanh khác nhau. Việc chọn một điểm lân cận mà không khớp với dấu hiệu gợi ý là lỗi chọn điểm nóng (hotspot) thường gặp.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCBI Bookshelf: Đánh giá tim mạch và các vùng nghe tim
Tình huống lâm sàngMột bệnh nhân 72 tuổi bị ngất khi gắng sức và có tiếng thổi tâm thu mạnh dạng tăng-giảm (crescendo-decrescendo) lan lên động mạch cảnh.
Điều dưỡng cần lưu ýVùng van động mạch chủ (aortic area) là đáp án chính xác nhất. Hẹp van động mạch chủ (aortic stenosis) nghe rõ nhất ở khoang liên sườn 2 bên phải, sát bờ trên xương ức. Các vùng được đánh dấu khác không khớp nhất với dấu hiệu gợi ý trong câu hỏi này.
Áp dụng vào thực hànhKhi một câu hỏi về tiếng thổi hoặc tiếng tim nêu tên một van hoặc kiểu lan truyền, hãy khớp nó với mốc nghe chuẩn; xác minh bên và khoang liên sườn trước khi nhấp chọn.
Aortic area — Khoang liên sườn 2 bên phải.
Aortic stenosis — Tình trạng hẹp van động mạch chủ gây cản trở dòng máu tống ra từ thất trái.