Một bệnh nhân có ống dẫn lưu màng phổi được nối với hệ thống dẫn lưu kín nước. Điều dưỡng quan sát thấy bọt khí sủi liên tục trong buồng kín nước. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào?
1Kẹp ống dẫn lưu ngực trong phần còn lại của ca làm việc.
2Nâng hệ thống dẫn lưu lên trên mức ngực.
3Vuốt mạnh ống dẫn lưu để loại bỏ cục máu đông.
4Kiểm tra hệ thống và các kết nối ống xem có rò rỉ khí không.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Bọt khí sủi liên tục trong buồng kín nước gợi ý có rò khí ở bệnh nhân hoặc hệ thống dẫn lưu. Điều dưỡng nên đánh giá hệ thống và các kết nối. Kẹp ống thường quy, nâng cao hệ thống dẫn lưu, hoặc vuốt ống mạnh có thể gây hại.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời gian, xét nghiệm và các nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất cho Ống dẫn lưu ngực sủi bọt liên tục.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại đơn lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Ống dẫn lưu ngực sủi bọt liên tục, so sánh toàn bộ mẫu dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Ống Dẫn lưu Ngực — Một ống được sử dụng để loại bỏ khí hoặc dịch khỏi khoang màng phổi.
Van Nước — Một buồng cho phép khí thoát ra ngoài trong khi ngăn dòng chảy ngược vào khoang màng phổi.
Rò rỉ Khí — Sự xâm nhập không mong muốn của khí vào hệ thống dẫn lưu hoặc khoang màng phổi.