Một bệnh nhân đến với tình trạng yếu nửa người bên phải đột ngột và mất ngôn ngữ. Gia đình cho biết lần cuối bệnh nhân còn tỉnh táo bình thường là cách đây 2 giờ. Điều dưỡng nên thực hiện hành động nào đầu tiên?
1Cho bệnh nhân uống aspirin ngay lập tức, trước khi có kết quả chụp hình não.
2Kích hoạt quy trình đột quỵ và chuẩn bị chụp ảnh não khẩn cấp.✓ Đáp án đúng
3Đặt bệnh nhân trong phòng yên tĩnh, tối và đánh giá lại sau 1 giờ.
4Đánh giá khả năng nuốt của bệnh nhân trước khi cho bất cứ thứ gì qua đường miệng.
Giải thích
Các khiếm khuyết thần kinh khu trú đột ngột trong cửa sổ điều trị đòi hỏi phải kích hoạt nhanh phác đồ đột quỵ và thực hiện chẩn đoán hình ảnh khẩn cấp nhằm xác định đủ điều kiện điều trị và loại trừ xuất huyết. Việc cho ăn uống qua đường miệng nên trì hoãn cho đến khi đánh giá được chức năng nuốt. Trì hoãn chăm sóc hoặc cho bệnh nhân dùng aspirin trước khi có kết quả chẩn đoán hình ảnh có thể gây nguy hiểm.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời gian, xét nghiệm và nguy cơ an toàn để chọn đáp án phù hợp nhất với Cửa sổ đột quỵ cấp.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là việc nhớ lại đơn lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Cửa sổ đột quỵ cấp, hãy so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Lần cuối được biết là bình thường — Thời điểm bệnh nhân được quan sát lần cuối mà không có triệu chứng đột quỵ.
Mất ngôn ngữ — Suy giảm khả năng nói hoặc hiểu ngôn ngữ.
Quy trình Đột quỵ — Một quy trình nhanh chóng để đánh giá, chụp ảnh và đưa ra quyết định điều trị đột quỵ nhạy cảm với thời gian.