Một bệnh nhân nội trú đã 18 giờ kể từ lần uống rượu cuối cùng, có biểu hiện run, vã mồ hôi và báo cáo ảo giác thị giác. Hành động điều dưỡng nào là phù hợp nhất?
1Bắt đầu phác đồ cai nghiện và các biện pháp phòng ngừa co giật theo chỉ định.✓ Đáp án đúng
2Khuyến khích bệnh nhân đi bộ một mình để giảm kích động.
3Giải thích rằng ảo giác có nghĩa là bệnh nhân không thực sự đang cai.
4Tạm ngưng thuốc benzodiazepine đã kê cho đến khi bệnh nhân ngủ được.
Giải thích
Run, vã mồ hôi và ảo giác gợi ý tình trạng cai rượu nghiêm trọng và nguy cơ co giật hoặc mê sảng do cai rượu (delirium tremens). Điều dưỡng nên bắt đầu phác đồ cai rượu đã được chỉ định và các biện pháp phòng ngừa an toàn. Để bệnh nhân tự đi lại một mình và bỏ qua các thuốc được chỉ định có thể làm tăng nguy hại.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời điểm, xét nghiệm và các nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với An toàn khi cai rượu.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR vs US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại kiến thức riêng lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với An toàn khi cai rượu, hãy so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu riêng lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Cai Rượu — Một hội chứng có thể xảy ra sau khi ngừng hoặc giảm sử dụng rượu nặng.
Biện pháp Phòng ngừa Co giật — Các biện pháp an toàn được sử dụng cho những bệnh nhân có nguy cơ co giật.
Sảng Run — Một dạng cai rượu nghiêm trọng với lú lẫn, mất ổn định hệ thần kinh tự chủ và ảo giác.