Một bệnh nhân bị sốc nhiễm khuẩn đã được truyền bolus dịch tinh thể theo chỉ định. Huyết áp động mạch trung bình vẫn dưới mục tiêu tưới máu và lactate tăng cao. Điều dưỡng nên dự đoán chỉ định nào tiếp theo?

Hạ huyết áp dai dẳng sau hồi sức dịch tinh thể ban đầu cần hỗ trợ vận mạch. Norepinephrine là thuốc vận mạch hàng đầu trong sốc nhiễm khuẩn và được chuẩn độ hướng tới mục tiêu huyết áp động mạch trung bình theo chỉ định trong khi đánh giá lại tưới máu.

Đáp án nhanh
Bắt đầu norepinephrine cho hạ huyết áp sốc nhiễm khuẩn dai dẳng sau bolus dịch ban đầu.

Tại sao đáp án này đúng
Huyết áp động mạch trung bình vẫn dưới mục tiêu tưới máu dù đã truyền dịch tinh thể ban đầu. Hướng dẫn nhiễm khuẩn hiện hành ở người lớn khuyến cáo hỗ trợ vận mạch khi hạ huyết áp dai dẳng và xác định norepinephrine là tác nhân hàng đầu cho hầu hết người lớn.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Dịch làm đầy bình chứa mạch máu, trong khi thuốc vận mạch giúp khôi phục áp lực khi bình vẫn còn quá giãn. Mô hình này được đơn giản hóa; đánh giá lại liên tục phải phân biệt giãn mạch dai dẳng với nhu cầu dịch thêm hoặc rối loạn chức năng tim.

Mẹo ghi nhớ
Sốc sau dịch cộng huyết áp thấp dẫn đến norepinephrine và đánh giá lại tưới máu.

Quy tắc quyết định NCLEX
Sau dịch tinh thể ban đầu, hạ huyết áp nhiễm khuẩn dai dẳng đòi hỏi hỗ trợ vận mạch kịp thời thay vì chờ lactate bình thường. Sử dụng mục tiêu áp lực theo chỉ định và đánh giá lại tưới máu, nhịp, đường truyền và đáp ứng dịch.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Thuốc lợi tiểu có thể làm nặng thêm giảm thể tích và không trực tiếp điều chỉnh lactate. Chờ đợi kéo dài giảm tưới máu, và thuốc chẹn beta không phục hồi áp lực trong sốc giãn mạch như can thiệp tiếp theo.

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng
Đối với chăm sóc ban đầu viêm tụy cấp, so sánh toàn bộ mẫu dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.

Thận trọng
Không chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.