Một bệnh nhân lú lẫn liên tục cố gắng trèo ra khỏi giường. Điều dưỡng nên thử hành động nào trước khi sử dụng biện pháp cố định?
1Áp dụng biện pháp hạn chế cổ tay vì có biểu hiện lú lẫn.
2Để bệnh nhân một mình để tránh làm tăng kích động.
3Sử dụng quan sát thường xuyên, tái định hướng và giường thấp có báo động.✓ Đáp án đúng
4Nói với bệnh nhân rằng biện pháp hạn chế là bắt buộc đối với tất cả bệnh nhân lú lẫn.
Giải thích
Biện pháp cố định chỉ được sử dụng khi các can thiệp ít hạn chế hơn thất bại và sự an toàn vẫn có nguy cơ. Định hướng lại, tăng cường quan sát, đảm bảo an toàn môi trường và chuông báo động giường là những bước đầu tiên phù hợp. Chỉ riêng tình trạng lú lẫn không biện minh cho việc sử dụng biện pháp cố định.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời gian, xét nghiệm và rủi ro an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với Phòng ngừa té ngã ít hạn chế nhất.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại đơn lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Phòng ngừa té ngã ít hạn chế nhất, so sánh mô hình dấu hiệu đầy đủ với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Biện pháp hạn chế — Một thiết bị hoặc phương pháp hạn chế cử động của bệnh nhân.
Can thiệp ít hạn chế nhất — Lựa chọn an toàn nhất bảo tồn nhiều tự do nhất có thể.
Tái định hướng — Nhắc nhở một bệnh nhân lú lẫn về người, địa điểm, thời gian hoặc tình huống.