Một bệnh nhân lớn tuổi bất động đang dùng opioid không đi ngoài phân khuôn trong 5 ngày nhưng hiện rỉ ra một lượng nhỏ phân lỏng và than phiền cảm giác đè nặng trực tràng. Cách giải thích nào là phù hợp nhất?

Táo bón có thể để lại một khối phân cứng trong trực tràng trong khi phân lỏng rỉ ra xung quanh. Tình trạng bất động, sử dụng opioid, không có phân khuôn và cảm giác đè nặng trực tràng gợi ý khả năng ứ phân. Cho dùng thuốc chống tiêu chảy trước khi đánh giá có thể làm nặng thêm tình trạng ứ đọng.

Đáp án nhanh
Nghi ngờ tình trạng rỉ phân tràn ra xung quanh khối ứ phân và đánh giá bệnh nhân trước khi điều trị phân lỏng như tiêu chảy.

Tại sao đáp án này đúng
Một khối phân cứng bị giữ lại có thể chặn đường đi bình thường trong khi phân lỏng từ phía trên rỉ ra xung quanh. Tiền sử bất động, tiếp xúc với opioid, táo bón kéo dài và cảm giác đè nặng trực tràng khiến cho tình trạng rỉ phân tràn ra ngoài hợp lý hơn là tiêu chảy mới khởi phát không biến chứng.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Nước có thể rỉ ra xung quanh một hòn đá chặn ống thoát; việc rỉ nước không có nghĩa là ống thoát đã thông. So sánh này giải thích hiện tượng tràn ra ngoài, nhưng chẩn đoán vẫn cần dựa vào tiền sử, thăm khám và đánh giá theo chỉ định.

Mẹo ghi nhớ
Táo bón cộng với rỉ phân lỏng lượng nhỏ đồng nghĩa với kiểm tra tắc nghẽn trước khi dừng nhu động ruột.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi phân lỏng xuất hiện sau táo bón kéo dài ở bệnh nhân có nguy cơ cao, hãy đánh giá tình trạng ứ phân trước khi cho dùng thuốc chống tiêu chảy. Sử dụng toàn bộ tiền sử bài tiết thay vì chỉ phân loại dựa trên tính chất phân đơn thuần.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Rỉ phân lỏng không chứng minh được ruột đã tống hết hoàn toàn hay tác dụng của opioid đã hết. Thuốc chống tiêu chảy có thể làm chậm nhu động ruột hơn nữa và làm nặng thêm tình trạng ứ phân nếu có ứ phân.

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng
Đối với các biện pháp phòng ngừa khi cho ăn ở người mắc chứng khó nuốt, hãy so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.

Thận trọng
Không chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.