Một bệnh nhân suy tim đột ngột trở nên lo lắng và có ran nổ, đờm có bọt, và độ bão hòa oxy là 84%. Hành động nào điều dưỡng nên thực hiện đầu tiên?
1Khuyến khích uống nước để giúp làm loãng dịch tiết.
2Cho thở oxy và đặt bệnh nhân ở tư thế Fowler cao.✓ Đáp án đúng
3Đo cân nặng hàng ngày của bệnh nhân để đánh giá tình trạng giữ nước.
4Hướng dẫn bệnh nhân về chế độ hạn chế natri để kiểm soát suy tim.
Giải thích
Phù phổi cấp đe dọa tình trạng cung cấp oxy, do đó hành động đầu tiên là cải thiện thông khí và cung cấp oxy đồng thời đặt bệnh nhân ở tư thế ngồi thẳng đứng. Cân nặng hàng ngày và hướng dẫn về natri là quan trọng cho quản lý mạn tính nhưng không phải là ưu tiên trong tình trạng suy hô hấp cấp. Dịch uống có thể làm nặng thêm tình trạng quá tải.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời gian, xét nghiệm và nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với Phù phổi cấp.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại kiến thức riêng lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Phù phổi cấp, so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu riêng lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Phù phổi — Tích tụ dịch trong phổi làm suy giảm trao đổi khí.
Tư thế Fowler cao — Một tư thế thẳng đứng có thể cải thiện sự giãn nở lồng ngực và hô hấp.
Độ bão hòa oxy — Một thước đo về sự gắn kết oxy của hemoglobin trong máu ngoại vi.