Một bệnh nhân mắc bệnh nhược cơ có biểu hiện ho yếu, khó nuốt và chỉ nói được vài từ sau một hơi thở. Độ bão hòa oxy vẫn trong phạm vi mục tiêu khi thở khí phòng. Hành động nào y tá nên thực hiện đầu tiên?
1Cho uống pyridostigmine theo lịch và đánh giá lại sau một giờ
2Tiếp tục theo dõi thường quy vì độ bão hòa oxy vẫn bình thường
3Kích hoạt đánh giá nhanh và chuẩn bị thiết bị hỗ trợ thông khí✓ Đáp án đúng
4Đặt bệnh nhân nằm ngửa và khuyến khích nghỉ ngơi không gián đoạn trước khi đánh giá lại
Giải thích
Yếu cơ hành tủy, ho yếu và không thể nói quá vài từ báo hiệu suy hô hấp do cơn nhược cơ sắp xảy ra. Đo oxy mạch có thể vẫn bình thường cho đến muộn, vì vậy y tá cần được trợ giúp khẩn cấp và chuẩn bị hỗ trợ thông khí.
Đáp án nhanh Xử trí tình trạng yếu cơ trên lâm sàng như một cấp cứu đường thở và chuẩn bị hỗ trợ thông khí ngay lập tức.
Tại sao đáp án này đúng Cơn nhược cơ có thể làm yếu cơ hoành và các cơ bảo vệ đường thở. Nói ngắn sau một hơi thở, khó nuốt và ho yếu là những dấu hiệu nguy cơ cao ngay cả khi độ bão hòa oxy vẫn bình thường vì tình trạng oxy hóa có thể xấu đi muộn và nhanh chóng.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Đo oxy mạch ở đây giống như đồng hồ đo nhiên liệu thay đổi sau khi động cơ đã mất công suất: nó có thể chậm hơn so với suy cơ hô hấp. So sánh này nhấn mạnh độ trễ, nhưng đánh giá hô hấp tại giường và đo dung tích sống mới hướng dẫn xử trí thực tế.
Mẹo ghi nhớ Trong bệnh nhược cơ, nói yếu và nuốt yếu quan trọng hơn chỉ số oxy bình thường.
Quy tắc quyết định NCLEX Ưu tiên thông khí và bảo vệ đường thở khi yếu cơ thần kinh ảnh hưởng đến nói, ho, nuốt hoặc thở. Không chờ đợi tình trạng giảm oxy máu, tăng CO2 máu hoặc khoảng thời gian đánh giá lại thuốc.
Tại sao các lựa chọn khác sai Thuốc uống và đánh giá lại theo lịch làm chậm trễ hỗ trợ cấp cứu. Độ bão hòa bình thường không đo được sức cơ hô hấp, và nằm ngửa có thể làm yếu cơ hoành nặng hơn và tăng nguy cơ hít sặc.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
Emergency Management for First RespondersMyasthenia Gravis Foundation of America
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với DKA kèm giảm thể tích, so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu riêng lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Nhiễm toan ceton do tiểu đường — Một cấp cứu tăng đường huyết với nhiễm ceton, nhiễm toan và mất nước.
Dịch đẳng trương — Dịch truyền tĩnh mạch có độ thẩm thấu tương tự huyết tương, được sử dụng để phục hồi thể tích.
Giảm thể tích — Giảm thể tích máu lưu thông có thể làm suy giảm tưới máu.