Một bệnh nhân nằm liệt giường có vùng đỏ không mất màu khi ấn trên xương cùng. Can thiệp điều dưỡng nào là phù hợp nhất?
1Đặt bệnh nhân trực tiếp lên vùng đỏ để giảm áp lực ở nơi khác.
2Chườm nóng để tăng cường tuần hoàn trên xương cùng.
3Thay đổi tư thế cho bệnh nhân và giảm tải áp lực khỏi xương cùng.✓ Đáp án đúng
4Xoa bóp mạnh vùng đỏ mỗi ca làm việc.
Giải thích
Vùng đỏ không mất màu khi ấn gợi ý tổn thương do áp lực giai đoạn sớm, và cần phải giảm bớt áp lực. Xoa bóp và chườm nóng có thể làm tổn thương mô dễ bị tổn thương. Thay đổi tư thế và giảm tải áp lực là những can thiệp điều dưỡng then chốt để bảo vệ sự toàn vẹn của da.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời điểm, xét nghiệm và các nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với Phòng ngừa tổn thương do áp lực.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với đánh giá điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại đơn lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Phòng ngừa tổn thương do áp lực, so sánh toàn bộ mẫu dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Tổn thương do Áp lực — Tổn thương da hoặc mô khu trú do áp lực hoặc áp lực kết hợp với lực trượt.
Vết đỏ Không trắng lại — Vết đỏ không chuyển sang màu trắng khi ấn và có thể chỉ ra tổn thương mô.
Giảm tải — Giảm áp lực lên một vùng cơ thể dễ bị tổn thương.