Một bệnh nhân bị chấn thương sọ não ngày càng lơ mơ và nôn. Điều dưỡng nhận thấy áp lực mạch đang giãn rộng. Can thiệp nào là phù hợp nhất?
1Hướng dẫn bệnh nhân ho mạnh và thực hiện hút sâu khí quản mỗi 1 đến 2 giờ.
2Nâng cao đầu giường và giữ đầu ở đường giữa đồng thời thông báo cho bác sĩ.✓ Đáp án đúng
3Giữ bệnh nhân nằm thẳng, đầu nghiêng sang một bên và cổ gập để phòng ngừa sặc.
4Cung cấp nước uống với lượng nhỏ, thường xuyên để phòng ngừa mất nước và duy trì tưới máu não.
Giải thích
Tình trạng ý thức suy giảm, nôn mửa và áp lực mạch giãn rộng có thể chỉ ra tăng áp lực nội sọ. Nâng cao đầu và đặt đầu ở tư thế đường giữa giúp hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch trong khi cần thông báo khẩn cấp. Gập cổ, kích thích quá mức hoặc cho ăn qua miệng có thể làm tăng nguy cơ.
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời điểm, xét nghiệm và các nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với Tăng áp lực nội sọ.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với phán đoán điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại đơn lẻ.
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với Tăng áp lực nội sọ, so sánh toàn bộ mẫu dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Áp lực Nội sọ — Áp lực bên trong hộp sọ có thể tăng sau chấn thương não.
Mức độ Ý thức — Một chỉ số thần kinh quan trọng về chức năng não và sự suy giảm.
Tư thế Đường giữa — Giữ đầu thẳng hàng để thúc đẩy dẫn lưu tĩnh mạch từ não.