Một bệnh nhân bị chấn thương sọ não ngày càng lơ mơ và nôn. … | MyMerci
Fluid/Electrolyte ImbalancesPA
Câu hỏi
Một bệnh nhân bị chấn thương sọ não ngày càng lơ mơ và nôn. Điều dưỡng nhận thấy áp lực mạch đang giãn rộng. Can thiệp nào là phù hợp nhất?
1Đặt bệnh nhân nằm thẳng với cổ gập lại.
2Khuyến khích ho và hút đờm mạnh mỗi 5 phút.
3Cho uống nước để tránh mất nước.
4Nâng cao đầu giường và giữ đầu ở đường giữa đồng thời thông báo cho bác sĩ.✓ Đáp án đúng
Giải thích
Tình trạng ý thức suy giảm, nôn mửa và áp lực mạch giãn rộng có thể chỉ ra tăng áp lực nội sọ. Nâng cao đầu và đặt đầu ở tư thế đường giữa giúp hỗ trợ dẫn lưu tĩnh mạch trong khi cần thông báo khẩn cấp. Gập cổ, kích thích quá mức hoặc cho ăn qua miệng có thể làm tăng nguy cơ.
Giải thích chuyên sâu
Đánh giá Lâm sàng Sử dụng các dấu hiệu của bệnh nhân, thời điểm, xét nghiệm và các nguy cơ an toàn để chọn phản ứng phù hợp nhất với Tăng áp lực nội sọ.
Mẹo Ghi nhớ Ghép cụm dấu hiệu mạnh nhất với phán đoán điều dưỡng an toàn nhất.
KR so với US Các câu hỏi NCLEX đánh giá cao tư duy ưu tiên dựa trên dấu hiệu hơn là nhớ lại đơn lẻ.
Tình huống lâm sàng
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng Đối với Tăng áp lực nội sọ, so sánh toàn bộ mẫu dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu được yêu cầu và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọng Không chọn một hành động từ một dấu hiệu đơn lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Khái niệm chính
Áp lực Nội sọ — Áp lực bên trong hộp sọ có thể tăng sau chấn thương não.
Mức độ Ý thức — Một chỉ số thần kinh quan trọng về chức năng não và sự suy giảm.
Tư thế Đường giữa — Giữ đầu thẳng hàng để thúc đẩy dẫn lưu tĩnh mạch từ não.