Một bệnh nhân nghi ngờ bóc tách động mạch chủ cấp có huyết áp 218/124 mm Hg và nhịp tim 118/min. Các y lệnh bao gồm esmolol tĩnh mạch và nitroprusside tĩnh mạch. Y lệnh nào điều dưỡng nên thực hiện trước?
1Bắt đầu truyền thuốc chẹn beta theo y lệnh với theo dõi huyết động liên tục✓ Đáp án đúng
2Bắt đầu truyền nitroprusside trước khi dùng thuốc kiểm soát nhịp
3Cho uống amlodipine và đánh giá lại vào lần dùng thuốc theo lịch tiếp theo
4Vận chuyển bệnh nhân đi chụp chiếu trước khi bắt đầu liệu pháp chống xung động theo y lệnh
Giải thích
Hội chứng động mạch chủ cấp cần liệu pháp chống xung động nhanh chóng. Bắt đầu dùng thuốc chẹn beta tĩnh mạch trước thuốc giãn mạch khi có thể để tránh giãn mạch gây nhịp nhanh phản xạ và tăng áp lực lên thành động mạch chủ. Tiếp tục theo dõi huyết động và đánh giá xác định khẩn cấp.
Đáp án nhanh Bắt đầu truyền esmolol tĩnh mạch theo y lệnh trước nitroprusside trong khi theo dõi liên tục huyết áp và nhịp tim.
Tại sao đáp án này đúng Esmolol làm giảm nhịp tim và lực co bóp tâm thất, giảm xung động tác động lên thành động mạch chủ bị tổn thương. Dùng thuốc chẹn beta trước cũng hạn chế nhịp nhanh phản xạ khi thêm thuốc giãn mạch để kiểm soát huyết áp thêm.
Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu Hãy nghĩ về một ống nước bị hỏng dưới áp lực quá mức. Thuốc chẹn beta trước tiên làm giảm cả tốc độ và lực bơm; sau đó thuốc giãn mạch mở rộng đầu ra. Phép so sánh giải thích áp lực thành mạch nhưng không thay thế chụp chiếu khẩn cấp và hội chẩn phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch.
Mẹo ghi nhớ Động mạch chủ cấp: làm chậm máy bơm trước, sau đó hạ áp lực thêm.
Quy tắc quyết định NCLEX Khi hội chứng động mạch chủ cấp và tăng huyết áp nặng đi kèm với y lệnh thuốc chẹn beta và thuốc giãn mạch, kiểm soát nhịp tim và xung động bằng thuốc chẹn beta tĩnh mạch trước khi bắt đầu thuốc giãn mạch trừ khi có chống chỉ định được nêu.
Tại sao các lựa chọn khác sai Bắt đầu nitroprusside trước có thể gây nhịp nhanh phản xạ. Điều trị đường uống quá chậm cho trường hợp cấp cứu này, và vận chuyển không nên trì hoãn ổn định ban đầu và điều trị chống xung động.
Tài liệu tham khảo
[1]
NCSBN: 2026 NCLEX-RN Test PlanNational Council of State Boards of Nursing
[2]
2022 ACC/AHA Guideline for the Diagnosis and Management of Aortic DiseaseAmerican College of Cardiology and American Heart Association
Hướng dẫn Thực hành Lâm sàngĐối với tình trạng mất nước do nhiễm toan ceton tiểu đường, hãy so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu đã được y lệnh và phạm vi điều dưỡng dự kiến.
Thận trọngKhông chọn một hành động từ một dấu hiệu riêng lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.
Nhiễm toan ceton do tiểu đường — Một cấp cứu tăng đường huyết với tình trạng nhiễm ceton, nhiễm toan và mất nước.
Dịch đẳng trương — Dịch truyền tĩnh mạch có độ thẩm thấu tương tự huyết tương, được sử dụng để hỗ trợ thể tích nội mạch.
Giảm tưới máu — Lưu lượng máu đến các mô không đủ.