Một bệnh nhân nghi ngờ bóc tách động mạch chủ cấp có huyết áp 218/124 mm Hg và nhịp tim 118/min. Các y lệnh bao gồm esmolol tĩnh mạch và nitroprusside tĩnh mạch. Y lệnh nào điều dưỡng nên thực hiện trước?

Hội chứng động mạch chủ cấp cần liệu pháp chống xung động nhanh chóng. Bắt đầu dùng thuốc chẹn beta tĩnh mạch trước thuốc giãn mạch khi có thể để tránh giãn mạch gây nhịp nhanh phản xạ và tăng áp lực lên thành động mạch chủ. Tiếp tục theo dõi huyết động và đánh giá xác định khẩn cấp.

Đáp án nhanh
Bắt đầu truyền esmolol tĩnh mạch theo y lệnh trước nitroprusside trong khi theo dõi liên tục huyết áp và nhịp tim.

Tại sao đáp án này đúng
Esmolol làm giảm nhịp tim và lực co bóp tâm thất, giảm xung động tác động lên thành động mạch chủ bị tổn thương. Dùng thuốc chẹn beta trước cũng hạn chế nhịp nhanh phản xạ khi thêm thuốc giãn mạch để kiểm soát huyết áp thêm.

Phép so sánh hoặc hình ảnh dễ hiểu
Hãy nghĩ về một ống nước bị hỏng dưới áp lực quá mức. Thuốc chẹn beta trước tiên làm giảm cả tốc độ và lực bơm; sau đó thuốc giãn mạch mở rộng đầu ra. Phép so sánh giải thích áp lực thành mạch nhưng không thay thế chụp chiếu khẩn cấp và hội chẩn phẫu thuật hoặc can thiệp nội mạch.

Mẹo ghi nhớ
Động mạch chủ cấp: làm chậm máy bơm trước, sau đó hạ áp lực thêm.

Quy tắc quyết định NCLEX
Khi hội chứng động mạch chủ cấp và tăng huyết áp nặng đi kèm với y lệnh thuốc chẹn beta và thuốc giãn mạch, kiểm soát nhịp tim và xung động bằng thuốc chẹn beta tĩnh mạch trước khi bắt đầu thuốc giãn mạch trừ khi có chống chỉ định được nêu.

Tại sao các lựa chọn khác sai
Bắt đầu nitroprusside trước có thể gây nhịp nhanh phản xạ. Điều trị đường uống quá chậm cho trường hợp cấp cứu này, và vận chuyển không nên trì hoãn ổn định ban đầu và điều trị chống xung động.

Hướng dẫn Thực hành Lâm sàng
Đối với tình trạng mất nước do nhiễm toan ceton tiểu đường, hãy so sánh toàn bộ mô hình dấu hiệu với tình trạng ổn định hiện tại của bệnh nhân, dữ liệu đã được y lệnh và phạm vi điều dưỡng dự kiến.

Thận trọng
Không chọn một hành động từ một dấu hiệu riêng lẻ khi toàn bộ tình huống thay đổi mức độ ưu tiên hoặc an toàn.