Sắp xếp các hành động điều trị theo y lệnh theo thứ tự cho người lớn bị toan ceton do đái tháo đường và kali ban đầu là 3.1 mmol/L.
Ordered Response
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Ổn định và theo dõi trước, sau đó bắt đầu hồi sức dịch đẳng trương trong khi tiến hành các xét nghiệm. Vì kali là 3.1 mmol/L, hãy bổ sung kali và trì hoãn insulin cho đến khi kali trên 3.5 mmol/L. Sau đó bắt đầu insulin tĩnh mạch. Tiếp tục theo dõi đường huyết, điện giải, pH và xeton thường xuyên; thêm dextrose khi dưới 250 mg/dL để insulin có thể tiếp tục cho đến khi nhiễm xeton máu và nhiễm toan được giải quyết.
Trình tự đúng Ổn định và theo dõi → dịch và xét nghiệm → bù kali thấp và ngưng insulin → insulin sau khi K >3.5 → theo dõi thường xuyên và thêm dextrose khi dưới 250.
Tại sao điều này đúng DKA gây suy kiệt kali toàn thân ngay cả khi giá trị huyết thanh ban đầu bình thường hoặc cao. Insulin làm dịch chuyển kali vào trong tế bào; việc bắt đầu dùng ở mức 3.1 mmol/L có thể làm trầm trọng thêm hạ kali máu và gây loạn nhịp tim hoặc suy yếu hô hấp. Dextrose được thêm vào sau để insulin có thể tiếp tục thanh thải xeton sau khi glucose cải thiện.
Quy tắc quyết định NCLEX Không bắt đầu dùng insulin trong DKA khi kali dưới 3.5 mmol/L theo đồng thuận năm 2024. Dịch, an toàn kali, insulin và đánh giá lại lặp đi lặp lại là các bước có liên kết với nhau, không phải là các hộp kiểm độc lập.
Tài liệu tham khảo
1Báo cáo đồng thuận quốc tế năm 2024 về các cơn tăng glucose huyếtADA, EASD, JBDS, AACE và DTS
Phác đồ DKA ở người lớnNgười bệnh bị mất nước với glucose 420 mg/dL, beta-hydroxybutyrate 5.2 mmol/L, bicarbonate 12 mmol/L, và pH tĩnh mạch 7.22. Tất cả y lệnh theo phác đồ đều có sẵn. Thu thập mẫu xét nghiệm không được làm chậm quá trình bù dịch ban đầu.
Cạn kiệt kali toàn thân — Thâm hụt kali thực tế có thể tồn tại trong DKA ngay cả khi kali huyết thanh ban đầu bình thường hoặc tăng.
Nhiễm xeton máu — Nồng độ thể xeton trong máu cao bất thường, tốt nhất được theo dõi bằng beta-hydroxybutyrate trong DKA.
Dịch chứa Dextrose — Dịch truyền tĩnh mạch có bổ sung glucose trong quá trình điều trị DKA để insulin tiếp tục thanh thải xeton sau khi glucose huyết tương giảm.