Một người bệnh nhập viện bị tổn thương thận cấp giai đoạn sớm sau vài ngày nôn ói và tiếp xúc với thuốc độc thận. Đối với mỗi phát hiện hoặc can thiệp, hãy chọn phân loại tốt nhất.
Matrix
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Mức tăng creatinin và thiểu niệu kéo dài đáp ứng tiêu chuẩn AKI và cần đánh giá nguyên nhân kịp thời. Xem xét và trao đổi về các thuốc độc thận hoặc thải qua thận, theo dõi xu hướng creatinin, lượng nước tiểu, điện giải, cân nặng và cân bằng dịch, và điều chỉnh tình trạng giảm thể tích nội mạch thực sự bằng dung dịch tinh thể đẳng trương theo chỉ định đồng thời đánh giá lại đáp ứng. Không dùng furosemide dự phòng chỉ để ngăn ngừa AKI hoặc tiếp tục NSAID khi creatinin đang tăng mà không xem xét lại.
Câu trả lời nhanh Nhận biết AKI từ mức tăng creatinin và thiểu niệu, tìm nguyên nhân có thể hồi phục, ngừng hoặc điều chỉnh các yếu tố phơi nhiễm có hại thông qua bác sĩ kê đơn, bù đắp lượng dịch thiếu hụt thực sự, và theo dõi sát các xu hướng.
Tại sao điều này đúng AKI được xác định bằng những thay đổi của creatinin huyết thanh và lượng nước tiểu. Giảm thể tích và thuốc độc thận có thể là những yếu tố góp phần có thể hồi phục, nhưng điều trị phải được cá thể hóa vì cả hồi sức dịch không đủ và quá tải dịch đều có thể gây hại.
Phép loại suy hoặc hình ảnh dễ nhớ Thận cần lưu lượng máu đầy đủ và gánh nặng độc tố thấp. Khôi phục đường cung cấp, loại bỏ các yếu tố căng thẳng có thể tránh được, và theo dõi đồng hồ đo lượng nước tiểu.
Mẹo ghi nhớ Theo dõi xu hướng creatinin và nước tiểu, xem xét độc tố, điều chỉnh dịch, đánh giá lại.
Quy tắc quyết định NCLEX Sử dụng xu hướng thay vì một giá trị đơn lẻ. Đo lượng nước tiểu, creatinin, điện giải và cân bằng dịch; đánh giá kịp thời các nguyên nhân có thể hồi phục; điều chỉnh thuốc thải qua thận; và dùng dung dịch tinh thể đẳng trương theo chỉ định cho tình trạng giảm thể tích nội mạch thực sự. Thuốc lợi tiểu không ngăn ngừa AKI và chỉ dành cho các chỉ định cụ thể như quá tải thể tích.
Tại sao các lựa chọn khác sai Tiếp tục NSAID khi creatinin đang tăng là bỏ qua một yếu tố phơi nhiễm có thể điều chỉnh được. Furosemide dự phòng không ngăn ngừa AKI, và ép dịch mà không đánh giá tình trạng thể tích có thể làm nặng thêm phù phổi hoặc các biến chứng khác.
Nguồn
1Hướng dẫn thực hành lâm sàng KDIGO về tổn thương thận cấp
2Trang tài nguyên hướng dẫn KDIGO AKI/AKD
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026
Creatinin huyết thanh đã tăng từ 0,9 lên 1,4 mg/dL và lượng nước tiểu vẫn dưới 0,5 mL/kg/giờ trong 7 giờ. Người bệnh có niêm mạc khô và hạ huyết áp tư thế. Danh sách thuốc bao gồm một NSAID và một kháng sinh thải qua thận. Đã có chỉ định dung dịch tinh thể đẳng trương và theo dõi xét nghiệm.
Tổn thương thận cấp — Sự suy giảm đột ngột chức năng thận được xác định thông qua những thay đổi của creatinin huyết thanh, lượng nước tiểu, hoặc cả hai.
Thiểu niệu — Lượng nước tiểu dưới mức dự kiến; lượng nước tiểu duy trì dưới 0,5 mL/kg/giờ là một phần của tiêu chuẩn phân độ AKI.
Quản lý thuốc độc thận — Xem xét có hệ thống, tránh, theo dõi và điều chỉnh liều các thuốc hoặc yếu tố phơi nhiễm có thể gây tổn thương thận.