Một điều dưỡng đang chăm sóc một người lớn được nuôi dưỡng qua đường ruột qua ống thông mũi-dạ dày cỡ nhỏ mới đặt. Đối với mỗi phát hiện hoặc hành động, hãy chọn phân loại tốt nhất.
Matrix
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Ống nuôi dưỡng ngắn hạn đặt mù cần được xác nhận bằng X-quang trước khi sử dụng lần đầu. Đối với chăm sóc liên tục, điều dưỡng ghi chép và so sánh dấu mốc hoặc chiều dài bên ngoài và sử dụng các phương pháp xác minh tại giường đã được cơ sở phê duyệt; sự thay đổi chiều dài hoặc triệu chứng hô hấp mới đòi hỏi phải ngừng cho ăn và đánh giá vị trí ống và khả năng hít sặc. Bơm khí kết hợp nghe bằng ống nghe không thể phân biệt đáng tin cậy vị trí dạ dày với đường hô hấp. Nâng cao đầu giường trong khi cho ăn và trong khoảng thời gian quy định sau đó giúp giảm nguy cơ hít sặc trừ khi có chống chỉ định.
Đáp án đúng Xác nhận vị trí ban đầu bằng X-quang, theo dõi dấu mốc ống bên ngoài, nâng cao đầu giường, và ngừng cho ăn khi có dấu hiệu di lệch hoặc hít sặc. Không chỉ dựa vào phương pháp nghe bằng bơm khí.
Tại sao phù hợp Xác nhận ban đầu và kiểm tra di lệch liên tục trả lời các câu hỏi an toàn khác nhau. Ống đã được xác nhận trước đó có thể di chuyển, vì vậy điều dưỡng so sánh chiều dài bên ngoài hiện tại và phản ứng hô hấp của người bệnh với mức nền đã ghi.
Bức tranh lâm sàng Chiều dài bên ngoài tăng gợi ý di lệch. Ho mới, khó thở, hoặc giảm độ bão hòa oxy trong khi cho ăn có thể chỉ ra tổn thương đường thở hoặc hít sặc và đòi hỏi phải ngừng cho ăn trong khi đánh giá người bệnh và vị trí ống.
Liên kết trí nhớ X-quang lần đầu; đánh dấu và đánh giá liên tục; ngừng khi có thay đổi.
Quy tắc NCLEX Chọn phương pháp xác minh có thể giảm thiểu tác hại một cách có ý nghĩa. Một lối tắt quen thuộc nhưng không đáng tin cậy không an toàn hơn chỉ vì nó nhanh.
Tại sao các lựa chọn thay thế thất bại Nghe bằng bơm khí có thể nghe giống nhau khi ống bị đặt sai vị trí. Tiếp tục cho ăn sau khi chiều dài bên ngoài thay đổi hoặc có triệu chứng hô hấp khiến người bệnh tiếp xúc với nguy cơ hít sặc và tổn thương phổi.
Nguồn
1ASPEN Safe Practices for Enteral Nutrition Therapy
2ASPEN Feeding Tube Placement Resources
Xác nhận bằng X-quang đã được ghi chép trước khi sử dụng ống lần đầu. Trong các lần cho ăn sau đó, điều dưỡng so sánh chiều dài ống bên ngoài với mức nền đã ghi, đánh giá khả năng dung nạp hô hấp, và tuân theo quy trình xác minh đã được cơ sở phê duyệt.
Xác nhận vị trí ban đầu — Xác nhận bằng X-quang được thực hiện và ghi chép trước khi sử dụng lần đầu ống nuôi ăn ngắn hạn đặt mù cho việc cho ăn hoặc dùng thuốc.
Chiều dài ống bên ngoài — Dấu mốc trên ống hoặc chiều dài bên ngoài được ghi nhận lúc ban đầu và so sánh trong quá trình chăm sóc. Sự thay đổi có thể chỉ ra sự di lệch và cần được đánh giá trước khi sử dụng.
Nghe bằng bơm hơi — Nghe vùng thượng vị trong khi bơm hơi không thể phân biệt chắc chắn vị trí dạ dày với đường hô hấp hoặc thực quản và không nên dùng đơn độc để xác minh vị trí ống.