Một người bệnh ngừng đột ngột prednisone dùng dài hạn có huyết áp 78/44 mm Hg, natri 126 mEq/L, kali 5.9 mEq/L, và yếu cơ nặng. Hoàn thành kế hoạch cấp cứu.
Drop-down Cloze
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Ngừng đột ngột sau khi tiếp xúc glucocorticoid kéo dài có thể gây suy thượng thận. Hạ huyết áp nặng kèm yếu cơ, hạ natri máu và tăng kali máu là hình thái cơn suy thượng thận đe dọa tính mạng. Hướng dẫn nội tiết hiện hành khuyến cáo dùng ngay hydrocortisone đường tiêm với liều stress và hồi sức nhanh bằng natri clorid đẳng trương; không nên chờ kết quả xét nghiệm xác nhận mới điều trị. Điều dưỡng cũng theo dõi huyết động, glucose, điện giải, lượng nước tiểu, tình trạng tâm thần, và đáp ứng với dịch truyền và liệu pháp corticosteroid.
Đáp án đúng Nghi ngờ cơn suy thượng thận, tiêm ngay hydrocortisone cấp cứu theo chỉ định không chậm trễ, và bắt đầu hồi sức nhanh bằng natri clorid đẳng trương với đánh giá lại liên tục.
Vì sao phù hợp Sốc sau khi ngừng đột ngột steroid dài hạn, cùng với hạ natri máu, tăng kali máu và yếu cơ sâu, cho thấy mất tác dụng cortisol đầy đủ và có thể thiếu mineralocorticoid.
Bệnh cảnh lâm sàng Người bệnh này có thể xấu đi do hạ huyết áp kháng trị, hạ đường huyết, loạn nhịp và rối loạn điện giải nặng thêm. Glucocorticoid cấp cứu và bù dịch giải quyết sinh lý bệnh ngay lập tức trong khi nguyên nhân được xác nhận sau.
Liên kết trí nhớ Ngừng steroid + sốc + natri thấp/kali cao: hydrocortisone và natri clorid ngay.
Quy tắc NCLEX Khi nghi ngờ cơn suy thượng thận ở người bệnh không ổn định, chỉ lấy mẫu xét nghiệm chẩn đoán nếu việc đó không làm chậm trễ điều trị cứu sống.
Vì sao các lựa chọn khác sai Hạn chế dịch làm nặng thêm tình trạng giảm thể tích. Bổ sung kali không an toàn khi tăng kali máu. Theo dõi ngoại trú bằng đường uống không phù hợp trong sốc, và chờ test kích thích làm chậm trễ điều trị.
Nguồn
1Hướng dẫn Suy thượng thận nguyên phát của Hội Nội tiết
2Hướng dẫn cấp cứu cơn suy thượng thận của Hội Nội tiết
3Kế hoạch thi NCLEX-RN 2026
Người bệnh đang bệnh cấp tính với sốc và có đường truyền tĩnh mạch. Có thể lấy máu cho các xét nghiệm được chỉ định nếu việc này không làm chậm trễ điều trị, nhưng đáp ứng cấp cứu không được trì hoãn trong khi chờ kết quả xác nhận.
Cơn suy thượng thận — Suy thượng thận cấp tính đe dọa tính mạng có thể gây sốc, rối loạn điện giải, hạ đường huyết và thay đổi tâm thần.
Hydrocortisone liều stress — Thay thế glucocorticoid đường tiêm ngay lập tức được dùng trong nghi ngờ cơn suy thượng thận hoặc stress sinh lý nặng.
Hồi sức bằng natri clorid đẳng trương — Bù dịch tĩnh mạch nhanh bằng natri clorid 0.9%, được cá thể hóa qua đánh giá lại huyết động và khả năng dung nạp dịch.