Một người bệnh đã 12 giờ sau phẫu thuật bụng. Đối với mỗi phát hiện hoặc đáp ứng điều dưỡng, hãy chọn phân loại tốt nhất.
Matrix
Chọn câu trả lời rồi xem đáp án.
Giải thích
Giảm oxy máu mới xuất hiện, tăng công thở, tình trạng khó thở cấp tính, hoặc thay đổi lớn về âm thở cần được đánh giá hô hấp kịp thời và nâng cấp xử trí. Thở sâu, ho có hỗ trợ, giảm đau đầy đủ kèm đánh giá lại mức độ an thần, thay đổi tư thế, và vận động trong giới hạn người bệnh dung nạp được giúp hỗ trợ thông khí và giãn nở phổi. Sốt nhẹ đơn độc xuất hiện sớm sau phẫu thuật không đủ để xác định xẹp phổi là nguyên nhân, và nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt làm tăng nguy cơ biến chứng phổi. Điều dưỡng đánh giá toàn bộ bức tranh lâm sàng và không trì hoãn việc xem xét các nguyên nhân khác.
Đáp án đúng Nâng cấp xử trí khi có giảm oxy máu mới xuất hiện, tăng công thở, hoặc mất đột ngột âm thở một bên. Sử dụng thở và ho có hỗ trợ, quản lý đau an toàn, thay đổi tư thế, và vận động trong giới hạn người bệnh dung nạp được để hỗ trợ giãn nở phổi. Sửa đổi bất kỳ kế hoạch nào coi sốt đơn thuần là bằng chứng xẹp phổi hoặc giữ người bệnh nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt.
Tại sao phù hợp Ưu tiên dựa trên các dấu hiệu oxy hóa và thông khí hiện tại. Chăm sóc phổi cần hỗ trợ người bệnh tham gia trong khi điều dưỡng đánh giá lại tình trạng hô hấp, đau và mức độ an thần.
Bức tranh lâm sàng Giảm độ bão hòa oxy kèm khó thở là dấu hiệu xấu đi hiện tại. Mất âm thở đột ngột một bên kèm tình trạng khó thở cấp tính có thể báo hiệu biến chứng nghiêm trọng và không phải là phát hiện thường quy. Ngược lại, sốt nhẹ không kèm thay đổi hô hấp không xác định một chẩn đoán phổi cụ thể.
Liên kết trí nhớ Đánh giá oxy hóa, hỗ trợ giãn nở, tránh lối tắt dựa vào sốt.
Quy tắc NCLEX Chọn đáp ứng dựa trên cụm dấu hiệu hiện tại mạnh nhất và nguy cơ xấu đi, không dựa vào mẹo ghi nhớ cố định theo ngày hậu phẫu hoặc một phát hiện không đặc hiệu đơn lẻ.
Tại sao các lựa chọn khác thất bại Nghỉ ngơi tại giường nghiêm ngặt làm tăng ứ trệ và thông khí nông. Quy kết sốt cho xẹp phổi mà không đánh giá người bệnh có thể bỏ sót nhiễm trùng, phản ứng viêm, hít sặc hoặc một biến chứng khác.
Nguồn
1Mavros et al.: Atelectasis as a Cause of Postoperative Fever
22026 NCLEX-RN Test Plan
Độ bão hòa oxy trước phẫu thuật của người bệnh là 96% khi thở khí phòng. Điều dưỡng đánh giá các dấu hiệu hô hấp hiện tại, ảnh hưởng của đau và an thần, và các biện pháp giãn nở phổi an toàn mà không cho rằng sốt nhẹ sớm đơn độc chứng minh xẹp phổi.
Giảm oxy máu sau phẫu thuật — Sự giảm oxy hóa có ý nghĩa lâm sàng sau phẫu thuật. Tình trạng giảm bão hòa oxy mới, khó thở, tăng công thở, hoặc thay đổi trạng thái tinh thần cần được đánh giá kịp thời về thông khí, đường thở, an thần và các biến chứng có thể xảy ra.
Giãn nở phổi — Các biện pháp như hít thở sâu có hướng dẫn, ho có hỗ trợ, thay đổi tư thế, kiểm soát đau đầy đủ và vận động tùy theo khả năng dung nạp giúp cải thiện thông khí và giảm ứ đọng phổi sau phẫu thuật.
Sốt sớm sau phẫu thuật — Một dấu hiệu không đặc hiệu có thể phản ánh phản ứng viêm đối với phẫu thuật hoặc một quá trình khác. Sốt đơn thuần không xác định xẹp phổi là nguyên nhân và phải được diễn giải cùng với bức tranh lâm sàng đầy đủ.